優赫得、拓達維——兩種強效 ADC 標靶藥的「先後順序」
換第二個還有效嗎？先用哪個比較好？
【一句話答案】HER2-low 轉移性乳癌，如果先後用了優赫得和拓達維這兩種 ADC 標靶藥：換用第二種時，通常還是有一部分人有效，但效果一般比第一種來得短。這份研究還觀察到一個初步訊號——先用拓達維的人整體存活相對較長。但這是一份只有 84 人的回溯性小型研究，只能當「值得再研究的線索」，還不能當成「一定要先用哪一個」的定論。
當一個很有效的標靶藥用了一段時間、慢慢失效了，病人和家屬最想知道的通常是兩件事：「換下一個藥，還會有用嗎？」還有「早知道，是不是該換個順序用？」
這篇研究，正好在探討這兩個很實際的問題。
ADC（抗體藥物複合體）可以想像成一種「導彈型」的藥：前面是一個能認出癌細胞的抗體（負責瞄準），後面掛著一個化療藥當「彈頭」（負責攻擊）。抗體把化療藥比較精準地送到癌細胞附近再釋放，比傳統化療更集中。
這兩年治療 HER2-low 乳癌有兩把重要的「導彈」：優赫得瞄準的是 HER2 這個目標，拓達維瞄準的是另一個叫 TROP-2 的目標。兩者瞄準的靶不同，但掛的「彈頭」機轉類似——這一點，等下會很關鍵。
這份 2025 年發表在《npj Breast Cancer》的美國研究，回頭分析了 5 家醫院、84 位 HER2-low 轉移性乳癌病人，他們都先後用過優赫得和拓達維（順序不一定）。
結果最一致的發現是：不論先用哪一種，第一個用的 ADC，效果都明顯比第二個好、撐得比較久。換到第二種 ADC 時，還是有一部分人有效——所以換藥不是沒意義——但反應率和有效的時間，都比當第一種時下降。
這是大家最好奇的。研究在存活的分析裡，看到一個初步的訊號：以拓達維作為第一個 ADC的人，整體存活相對較長；此外，比較年輕、以及從轉移診斷到開始用第一個 ADC 間隔較長的人，存活也較長。
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資料來源：Huppert LA, Mahtani R, Fisch S, et al. Multicenter retrospective cohort study of the sequential use of the antibody-drug conjugates (ADCs) trastuzumab deruxtecan (T-DXd) and sacituzumab govitecan (SG) in patients with HER2-low metastatic breast cancer. npj Breast Cancer. 2025;11:34. DOI: 10.1038/s41523-025-00748-5
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