🏥 手術治療
💎 隆乳・假體
📖 EJSO 2020 / 2025
隆乳後得乳癌
假體一定要拿掉嗎？
答案不是「一定要」——但有一個關鍵風險你要先知道
兩篇國際大型研究告訴你：保留假體是可行的，但放療會帶來什麼挑戰
📚 多中心研究整合
👥 英國 196 名・巴黎 50 名患者
📅 EJSO 2025 / 2020
陳柏長醫師・乳房外科專科醫師
【一句話答案】矽膠或鹽水袋隆乳手術本身不增加乳癌發生風險，但需注意：植入物可能影響乳房攝影判讀，建議告知放射師。此外，與植入物相關的間變性大細胞淋巴瘤（BIA-ALCL）極為罕見但確實存在，主要與毛面植入物有關，定期追蹤是最佳保護。
87.4%
成功保留假體
英國 196 名患者
保留或更換假體
🤔 為什麼隆乳後得乳癌是特別的情況？
有些患者在得知乳癌確診時的第一個反應是：「我有假體，是不是一定要先把它拿掉？」這個問題很合理——假體的存在確實讓手術計畫多了一層複雜度。
假體在乳房裡有自己的空間，它夾在乳房組織和胸壁之間（或胸大肌後方）。當腫瘤長在假體附近，外科醫師在規劃手術時，需要同時考慮「把腫瘤切乾淨」和「假體要怎麼處理」這兩件事。
📌 隆乳患者乳癌治療的兩條路
第一條路：保留乳房手術（保乳）＋保留或更換假體，術後搭配放療。
第二條路：全乳切除術，同時移除假體，視情況立即進行重建。
哪條路更適合你，取決於腫瘤的狀況、你的乳房條件，以及你對美容效果的期望。
📊 研究怎麼說？保留假體是可行的
過去大家擔心「有假體不好處理」，所以有隆乳史的乳癌患者選擇乳房切除的比例一直偏高。但近幾年的大型研究顯示，保留假體的治療效果其實相當好。
🇬🇧
英國多中心研究（EJSO 2025）
196 名患者
71.5% 接受保乳手術・87.4% 成功保留或更換假體・91.6% 完成放療・切緣再切率與全國標準相當
🇫🇷
巴黎乳房中心（EJSO 2020）
50 名患者
68% 獲得良好或優秀的美容效果・5 年局部復發率僅 2.3%・95% 的患者表示願意推薦這個治療方式
📌 結論
隆乳後得乳癌
不是「一定要拿掉假體才能治療」
保留假體的保乳手術，是安全可行的選擇
但這不代表所有人都適合，也不代表沒有風險。
接下來要說的那件事，你一定要先知道。
⚠️ 保留假體最大的挑戰：放療引起的莢膜攣縮
保乳手術之後，通常需要做全乳放射治療。放療對消滅殘餘癌細胞非常重要，但放射線也會刺激假體周圍的纖維組織，導致「莢膜攣縮」。
🔍 什麼是莢膜攣縮？
任何假體植入身體後，身體都會在假體周圍形成一層薄薄的纖維囊（莢膜），這是正常的生理反應。但如果這層囊膜受到刺激（尤其是放射線），它可能會增厚、硬化、往內收縮——這就是「莢膜攣縮」。輕度的攣縮可能只是觸感稍硬，嚴重的會讓乳房明顯變形、疼痛，甚至像石頭一樣硬。
研究顯示，接受放療後，約 34% 的患者會發生顯著的莢膜攣縮（醫學上稱為 Baker 3 到 4 級，也就是外觀和觸感都有明顯問題的程度）。
⚠️ 莢膜攣縮發生後，可以透過莢膜切開術（把硬化的纖維囊劃開）和脂肪移植來改善，但這代表需要再次手術，而且不一定能完全恢復到原本的樣子。
更早期的美國 UCLA 研究也發現，保留假體接受保乳治療的患者中，有將近一半最終還是因為各種原因（假體併發症、局部復發、或手術切緣始終無法取得乾淨邊界）而接受了完整的乳房切除術。這提醒我們：保留假體的決定，需要建立在充分的術前討論上。
⚖️ 什麼時候會建議選擇乳房切除術？
有隆乳史的患者選擇乳房切除的比例確實比沒有隆乳的患者更高（約 74.5% 對比 57%）。以下幾種情況，醫師通常會傾向建議切除而非保乳：
✘
腫瘤較大，或在乳房裡有多個位置（多灶性乳癌）
✘
腫瘤位置緊鄰假體，切除乾淨的困難度高
✘
自體乳房組織很少（假體很大、自然組織薄），保乳後美容效果可能不理想
✘
無法或不願意接受術後放療（放療是保乳治療的必要搭配）
✘
患者對莢膜攣縮的接受度低，對美容效果有較高期望
好消息是：如果選擇全切除術，可以同時移除假體並立即進行重建，手術當天就把重建做好，不需要承受一段時間「沒有乳房」的心理壓力。乳房外科和整形外科醫師會一起討論最適合你的重建方案。
🎯 治療方案怎麼選？四個關鍵考量
隆乳後的乳癌治療，沒有一個標準答案適合所有人。決策應該由你和醫師團隊一起討論，以下是最重要的四個考量方向：
①
腫瘤本身的狀況——大小、位置、分期，這決定了手術技術上是否能在保留假體的前提下切乾淨
②
你的乳房組織量——自體乳房組織越多，保乳後的美容效果通常越好；組織太少的話，保乳可能反而看起來不自然
③
放療的需求與風險接受度——保乳後一定要放療，而放療帶來的莢膜攣縮風險，你能接受嗎？
④
你的期望與意願——對美容效果的重視程度、對再次手術的接受度，這些沒有對錯，只有你自己最清楚
最理想的狀況是由乳房外科、整形外科、放射腫瘤科三方一起評估，針對你的情況提出最適合的建議，再由你做最終決定。
❓ 常見問題
不一定。現有研究顯示，保留假體並進行保乳手術是可行且安全的選擇。英國多中心研究納入 196 名有隆乳史的乳癌患者，其中 87.4% 的患者成功保留或更換了假體。是否保留假體，需根據腫瘤大小、位置、你的乳房組織量，以及你對美容效果的期望來個別討論。
最主要的風險是「莢膜攣縮」——放射線會讓假體周圍的纖維囊硬化、攣縮，造成乳房變形、疼痛，甚至觸感明顯異常。研究顯示約有 34% 的患者會發生顯著的莢膜攣縮（Baker 3 到 4 級）。在決定保留假體之前，一定要和醫師充分討論這個風險。
可以，但需要再次手術。常見的處理方式包括莢膜切開術（把硬化的纖維囊劃開）和脂肪移植（用自體脂肪改善輪廓）。雖然可以改善，但不一定能完全恢復到原來的狀態。這也是為什麼要在手術前就和醫師討論這個可能性，做好心理準備。
可以。如果你選擇乳房切除術，可以同時移除假體並立即進行重建，這是常見且安全的手術方式。重建的選項包括更換新假體、放置組織擴張器，或是使用自體組織重建。你的乳房外科醫師和整形外科醫師會一起評估，為你規劃最適合的方案。
研究結果顯示相當不錯。巴黎乳房中心針對 50 名保留假體接受保乳治療的患者追蹤，68% 獲得良好或優秀的美容效果，5 年局部復發率也只有 2.3%，高達 95% 的患者表示會推薦這個治療方式。自體乳房組織量較多的患者，通常美容效果更好。
🎯 一句話總結
隆乳後得乳癌，假體不一定要拿掉才能治療。保乳＋保留假體是有研究支持的安全選項，但放療帶來的莢膜攣縮風險（約 34%）是你一定要在術前就知道、並和醫師討論的關鍵。沒有哪個選擇絕對正確，只有最適合你的決定。
如果你的乳癌剛確診，或者你正在考慮是否保留假體，建議帶著你的手術報告和影像，和乳房外科、整形外科一起討論，這樣能讓你的治療計畫更完整、更有把握。
在門診，我遇過不少有隆乳史的乳癌患者，她們共同的第一個問題幾乎都是：「醫生，我的假體要拿掉嗎？」我能理解這個擔心——假體本來就不是為了乳癌而放進去的，現在突然要一起面對，感覺很複雜。
但我想讓大家知道：假體不是治療的障礙。只要腫瘤的狀況允許，保留假體、做保乳手術，是完全可以考慮的路。最重要的是，在選擇保留假體之前，要清楚地了解放療帶來的莢膜攣縮風險——這不是嚇你，而是讓你有足夠的資訊做出對自己最好的決定。
治療乳癌，從來都不是只有一條路。我們可以一起找到最適合你的那一條。