有BRCA基因突變又得乳癌，
一定要整個切掉嗎？

拿到兩張報告——一張說妳得了乳癌，一張說妳帶有 BRCA1 或 BRCA2 基因突變。很多人這時候心裡浮出同一句話：「醫師是不是會叫我兩邊都切掉？我還有得選嗎？」

這是一個非常實際、也非常重要的問題。過去很長一段時間，大家有個印象：BRCA 帶因的人一旦得乳癌，就「應該」全乳切除，因為基因不好、留著會再長。但這個印象，其實需要更新了。

先分清楚兩件事：治現在，還是防未來

要把這題想清楚，得先把兩件常常被混在一起的事分開：

• 治療「現在」這顆癌——把已經長出來的腫瘤處理掉。這時候的問題是：保乳夠不夠、會不會比較容易復發？
• 預防「未來」的癌——BRCA 帶因的人，另一側健康的乳房，將來得癌的機會比一般人高很多。這是另外一個層次的考量。

大家會直覺「一定要全切」，其實是把這兩件事綁在一起了。而這份研究，正好把第一件事單獨拿出來回答得很清楚。

這份研究做了什麼？

這是一份 2025 年發表在《JAMA Network Open》的韓國研究，集合了 13 家醫院、575 位帶有 BRCA1 或 BRCA2 突變的乳癌病人，平均年齡 42 歲。其中 66% 選擇保乳（局部切除加放療），34% 選擇全乳切除，然後一路追蹤了 8.3 年。

為了讓兩組公平比較，研究用統計方法把兩組病人的條件（腫瘤大小、淋巴結、亞型等）盡量配對到一致，再來看結果。

換成好懂的說法：把整個乳房切掉，並沒有讓這群 BRCA 病人活得更久、或更不容易復發。就治療眼前這顆癌而言，保乳的成績和全切一樣。整體來看，這群病人 5 年不復發的比例約 91%、5 年存活率約 97%，表現其實相當好。

那，為什麼還是有人選擇兩側都切？

因為前面說的第二件事——「預防未來」——並沒有消失。

所以真正的決策，不是「保乳能不能把病治好」（能），而是「妳如何看待另一側乳房未來的風險、以及妳願意用多大的手術去換多少安心」。這一題，因人而異。

哪些人要更謹慎？保乳之後要注意什麼

研究裡有幾個實用的提醒：

• 腫瘤比較大、淋巴結轉移比較多的病人，預後較差——這類病人不論選哪種手術，都需要更完整的整體治療與追蹤。
• 選擇保乳，術後放療通常不能省——保乳的安全，是建立在「局部切除＋放療」這個組合上的。
• 兩側乳房都要長期監測——BRCA 帶因者無論選哪種手術，規律回診與影像追蹤都很重要，不能因為切了一邊就鬆懈。
• 卵巢輸卵管的預防性切除，也是 BRCA 帶因者要一起討論的一環——它牽涉的是卵巢癌風險與整體預後，建議與婦科、遺傳諮詢一起評估。

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所以，如果這正是妳面對的處境

幫妳把重點收成三句話：

• 就治療現在這顆癌來說，保乳和全切一樣安全——BRCA 帶因不等於「非全切不可」。
• 全切多做的，是為「另一側的未來」買保險——這是預防，不是把現在的癌治得更好。
• 這是一個要一起討論的決定——把妳的醫師、必要時加上遺傳諮詢拉進來，依妳的腫瘤狀況、家族史和妳自己的想法，一起決定。

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常見問題