🧬 基因檢測及手術
有BRCA基因突變又得乳癌，
陳柏長醫師・乳房外科專科醫師 2026年7月
韓國 13 家醫院、575 位 BRCA 帶因乳癌病人，追蹤 8.3 年
【一句話答案】 很多人一聽到自己有 BRCA 基因突變、又確診乳癌，第一個念頭就是「那一定要把整個乳房切掉才安全」。這份追蹤 8.3 年的研究告訴我們：對「已經生病的那側乳房」 來說，保乳手術（局部切除＋放療）和全乳切除，在局部復發、遠端轉移、存活率上都沒有差別 。保乳是可以認真考慮的選項。全切多換到的，是「另一側」未來的預防，而不是把現在的癌治得更好。
拿到兩張報告——一張說你得了乳癌，一張說你帶有 BRCA1 或 BRCA2 基因突變。很多人這時候心裡浮出同一句話：「醫師是不是會叫我兩邊都切掉？我還有得選嗎？」
這是一個非常實際、也非常重要的問題。過去很長一段時間，大家有個印象：BRCA 帶因的人一旦得乳癌，就「應該」全乳切除，因為基因不好、留著會再長。但這個印象，其實需要更新了。
先分清楚兩件事：治現在，還是防未來
要把這題想清楚，得先把兩件常常被混在一起的事分開：
治療「現在」這顆癌 ——把已經長出來的腫瘤處理掉。這時候的問題是：保乳夠不夠、會不會比較容易復發？預防「未來」的癌 ——BRCA 帶因的人，另一側健康的乳房，將來得癌的機會比一般人高很多。這是另外一個層次的考量。
大家會直覺「一定要全切」，其實是把這兩件事綁在一起了。而這份研究，正好把第一件事單獨拿出來回答得很清楚。
這份研究做了什麼？
這是一份 2025 年發表在《JAMA Network Open》的韓國研究，集合了 13 家醫院、575 位帶有 BRCA1 或 BRCA2 突變的乳癌病人 ，平均年齡 42 歲。其中 66% 選擇保乳 （局部切除加放療），34% 選擇全乳切除，然後一路追蹤了 8.3 年 。
為了讓兩組公平比較，研究用統計方法把兩組病人的條件（腫瘤大小、淋巴結、亞型等）盡量配對到一致，再來看結果。
保乳 vs 全切：三個最重要的結果
局部（同側、附近）復發 沒有顯著差別
遠端轉移（擴散到其他器官） 沒有顯著差別
整體存活率 沒有顯著差別
換成好懂的說法：把整個乳房切掉，並沒有 讓這群 BRCA 病人活得更久、或更不容易復發。就治療眼前這顆癌而言，保乳的成績和全切一樣。 整體來看，這群病人 5 年不復發的比例約 91%、5 年存活率約 97%，表現其實相當好。
而且不分 BRCA1 或 BRCA2、不分腫瘤大小或亞型，結論都一樣。 研究把病人拆成好幾個小組分別比較，保乳和全切的差距都沒有拉開。所以「BRCA 帶因就一定要全切才安全」這個舊觀念，至少在「治療當下這顆癌」這件事上，是可以放下的。
那，為什麼還是有人選擇兩側都切？
因為前面說的第二件事——「預防未來」——並沒有消失。
保乳能治好現在的癌，但它不會降低「另一側」將來得癌的風險。 不是 因為保乳治不好現在的癌。這是一個關於未來的、個人的選擇，沒有標準答案。
所以真正的決策，不是「保乳能不能把病治好」（能），而是「你如何看待另一側乳房未來的風險、以及你願意用多大的手術去換多少安心」。這一題，因人而異。
哪些人要更謹慎？保乳之後要注意什麼
研究裡有幾個實用的提醒：
腫瘤比較大、淋巴結轉移比較多的病人，預後較差 ——這類病人不論選哪種手術，都需要更完整的整體治療與追蹤。選擇保乳，術後放療通常不能省 ——保乳的安全，是建立在「局部切除＋放療」這個組合上的。兩側乳房都要長期監測 ——BRCA 帶因者無論選哪種手術，規律回診與影像追蹤都很重要，不能因為切了一邊就鬆懈。卵巢輸卵管的預防性切除，也是 BRCA 帶因者要一起討論的一環 ——它牽涉的是卵巢癌風險與整體預後，建議與婦科、遺傳諮詢一起評估。
所以，如果這正是你面對的處境
幫你把重點收成三句話：
就治療現在這顆癌來說，保乳和全切一樣安全 ——BRCA 帶因不等於「非全切不可」。全切多做的，是為「另一側的未來」買保險 ——這是預防，不是把現在的癌治得更好。這是一個要一起討論的決定 ——把你的醫師、必要時加上遺傳諮詢拉進來，依你的腫瘤狀況、家族史和你自己的想法，一起決定。
最重要的一句：BRCA 帶因又確診乳癌，你是有選擇的 ，不是只能被動接受「全部切掉」。可以主動問醫師：「以我的狀況，保乳安全嗎？如果保乳，另一側未來的風險我們要怎麼規劃？」把治療和預防分開來談，你會更清楚自己在選什麼。
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如果是你，做決定時你最在意哪一點？留言告訴我：A｜把現在的癌治好就好 B｜很擔心另一側未來再長 C｜想盡量保留乳房
資料來源： Lee J, Ryu JM, Kim HK, et al. Long-Term Oncologic Outcome of Breast-Conserving Treatment in Patients With Breast Cancer With BRCA Variants. JAMA Network Open . 2025;8(5):e259840. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.9840
❓ 常見問題
我有 BRCA 變異又確診乳癌，一定要全乳切除嗎？＋
不一定。 韓國 13 家醫院、575 位 BRCA 帶因乳癌病人的研究發現，對「已經生病的那一側 」來說，保乳手術（局部切除加放療）和全乳切除，在局部復發、遠端轉移和整體存活上都沒有統計上的差別，追蹤了 8.3 年。保乳是可以認真考慮的安全選項 。
那為什麼還是很多 BRCA 病人選擇兩側都切？＋
關鍵在於「治療現在」和「預防未來」是兩件事 。另一側健康乳房未來得癌的機會比一般人高很多 。有些病人選擇全切、甚至預防性把兩側都切掉，換到的是「降低未來另一側再長癌」的機會，而不是因為保乳治不好現在這顆癌 。
選擇保乳之後，還要注意什麼？＋
有三件事：術後的放療通常不能省。 長期規律追蹤很重要 ，因為 BRCA 帶因者兩側乳房都要持續監測，不是只顧開過刀的那邊。
BRCA1 和 BRCA2 都適用這個結果嗎？＋
是的。研究把 BRCA1 和 BRCA2 分開來看，兩組結果一致。而且不論腫瘤大小、淋巴結狀態、荷爾蒙受體陽性或三陰性，結論都成立。但要誠實說明限制 ：這是一份回溯性研究，而且是東亞（韓國）族群的資料。族群相近對台灣病人是加分，但回溯性研究的證據強度不如隨機試驗。
本文由陳柏長醫師整理，僅供衛教參考，不構成醫療建議或診斷。每位病人的狀況不同，實際治療方式請與您的主治醫師討論。