CDK4/6 標靶用過了、又有 PIK3CA 突變，
下一步有什麼藥？
一個很常見的「用過標靶之後」的處境
如果驗出 PIK3CA 突變，還有一種口服標靶可以接力
【一句話答案】用過 CDK4/6 標靶又有 PIK3CA 突變，可以考慮愛克利加法洛德。2021 年《Lancet Oncology》BYLieve 試驗（127 人）發現，這類病人約一半在 6 個月時仍未惡化，中位無惡化時間約 8 個月。
荷爾蒙陽性晚期乳癌，第一線常用 CDK4/6 標靶搭配荷爾蒙藥，效果通常不錯。但用一段時間後，難免會遇到疾病惡化——這時候病人最想知道的就是：「標靶用過了，接下來還有什麼？」
答案的其中一把鑰匙，藏在基因裡。
先講：為什麼要驗 PIK3CA？
PIK3CA 是一個常見的基因，大約一半的荷爾蒙陽性乳癌帶有它的突變。這個突變會打開癌細胞的一條「生長路徑」（PI3K），也和荷爾蒙藥比較容易失效有關。
好消息是，針對這條路徑有專門的口服標靶藥——愛克利就是其中之一。但這類藥只對「有這個突變」的人有效，所以一定要先做基因檢測（腫瘤切片或抽血 ctDNA）驗出 PIK3CA 突變，才用得上。
BYLieve：專門補上「CDK4/6 之後」這一塊
愛克利加法洛德的效果，早年主要是靠 SOLAR-1 試驗建立的，但那時候大部分病人還沒用過 CDK4/6 標靶。問題是，現在幾乎人人第一線都會先用 CDK4/6——那用過之後，愛克利還有用嗎？
這份發表在《Lancet Oncology》的 BYLieve 試驗，就是專門回答這個問題。它收的正是「已經用過 CDK4/6 標靶、又有 PIK3CA 突變」的病人，改用愛克利加法洛德：
它跟泛抑癌、愛妥飛是一樣的藥嗎？
副作用與該注意的事
也要老實說：BYLieve 是一個「單組、沒有對照組」的第二期試驗——所有人都用同一種藥、沒有跟別的治療直接比較，所以它告訴我們的是「這個藥在這個情境有活性、副作用可管理」，而不是「它一定比其他選擇好」。適不適合、在台灣的給付與可近性，都要由妳的醫療團隊評估。
所以，如果妳用過 CDK4/6、正在想下一步
幫妳把重點收成三句話：
- 先驗 PIK3CA 基因——大約一半的人有這個突變，驗了才知道能不能用愛克利。
- CDK4/6 之後，愛克利加法洛德仍有幫助——約一半的人半年內不惡化，是一條口服的接力路。
- 血糖是重點，要監測——高血糖是最需要留意的副作用，發現異常盡快回診。
有問題歡迎回診討論，或透過粉絲頁留言詢問。
如果妳身邊有人是荷爾蒙陽性晚期乳癌、用過標靶還沒做基因檢測，把這篇分享給她。
關於「標靶用過之後的下一步」，妳最想知道的是？留言告訴我：A｜我需不需要驗基因 B｜有哪些接力的藥 C｜健保有沒有給付
資料來源：Rugo HS, Lerebours F, Ciruelos E, et al. Alpelisib plus fulvestrant in PIK3CA-mutated, hormone receptor-positive advanced breast cancer after a CDK4/6 inhibitor (BYLieve): one cohort of a phase 2, multicentre, open-label, non-comparative study. Lancet Oncol. 2024;25(9):e629–e638.（本文引用為期刊之更正版）
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