【一句話答案】服用CDK4/6抑制劑期間，飲食上需注意避免大量食用葡萄柚和塞維亞柳橙，因其中的呋喃香豆素會抑制CYP3A4酵素，導致藥物血中濃度升高增加副作用風險。均衡飲食、維持健康體重有助於維持治療效果。
💊 這篇在說哪些藥？
以下三種 CDK4/6 抑制劑在使用期間，都可能看到白血球或嗜中性球數值偏低：
很多患者拿到抽血報告，看到白血球數值偏低，第一個反應就是：「我是不是要開始忌口？」這個問題非常合理，但答案跟化療的邏輯是完全不同的。
⚖️ 白血球降低，不是每種都一樣危險
同樣是「白血球降低」，CDK4/6 抑制劑和化療造成的原因根本不同，危險程度也差很多。
傳統化療
骨髓被破壞
直接殺死骨髓造血幹細胞
白血球數量少、功能也受損
身體防禦力大幅下降
感染風險明顯升高
→ 低菌飲食的出發點
CDK4/6 抑制劑
骨髓踩煞車
讓白血球前驅細胞「暫停分裂」
已成熟的白血球功能完全正常
骨髓沒有被破壞
停藥後白血球快速恢復
→ 本質上是可逆的暫時現象
📊 數字低，但真正感染的機率有多高？
50–60%
出現第三、四級嗜中性球低下
（數值看起來很嚴重）
（數值看起來很嚴重）
1–2%
真正發生「發燒性嗜中性球低下」
需要住院的比例
需要住院的比例
數值低 ≠ 真的容易感染
白血球的功能還在，身體的防線沒有潰堤。報告上的數字難看，不等於免疫力垮了。
🥗 那飲食到底需不需要限制？
根據目前的醫學證據，使用 CDK4/6 抑制劑的患者，一般不需要執行傳統的低菌飲食。
ASCO（美國臨床腫瘤學會）的指引已明確指出：低菌飲食沒有足夠的證據顯示能降低感染風險，反而可能讓患者營養攝取變差、生活品質下降。最新的系統性文獻回顧也支持這個方向——與其嚴格禁食，不如做好基本的食品安全衛教。
對大多數使用 CDK4/6 抑制劑的患者，維持正常均衡的飲食是合理的，不需要因為看到血球數值偏低就開始什麼都不敢吃。
✅ 但這些基本食品安全，任何治療期間都要注意
雖然不需要低菌飲食，以下原則適用於所有癌症治療中的患者：
🥛不喝未經殺菌的鮮奶或生乳酪
🍣不吃未煮熟的蛋、肉類、海鮮。白血球數值特別低的期間，生魚片要特別謹慎
🍱不吃明顯發霉或放很久不新鮮的食物
🥦生鮮蔬菜水果要徹底清洗再吃
💧注意飲用水的安全衛生
這些原則的出發點是「減少病菌接觸」，而不是「什麼都禁止」——兩者有本質上的差異。
⚠️ 使用截癌寧的患者，腹瀉才是重點
💊 截癌寧（abemaciclib）特別說明
使用截癌寧的患者，需要特別注意的副作用不是感染，而是腹瀉——大約有八成的患者會出現這個狀況。
飲食建議：少量多餐、避免油炸食物、避免高纖維或容易產氣的食物、多補充水分和電解質，必要時搭配止瀉藥物。
腹瀉通常在使用藥物初期最明顯，身體適應後多數會改善。如果情況嚴重，一定要告知醫師調整劑量或處方止瀉藥。
✅ 總結
白血球數值低，不代表你的免疫力跟化療患者一樣脆弱。CDK4/6 抑制劑造成的白血球降低，本質上是「數量暫時減少、功能仍然完整」的可逆現象，真正發生嚴重感染的機率很低。
正常均衡飲食、遵守基本食品衛生原則，對大多數使用這類藥物的患者來說已經足夠。不需要因為一張血球偏低的報告，就讓自己什麼都不敢吃、生活品質大打折扣。
參考資料：
· Taplitz RA, et al. Outpatient Management of Fever and Neutropenia in Adults Treated for Malignancy. J Clin Oncol. 2018. (ASCO guideline)
· Boyle NM, et al. Neutropenic diet: is it still necessary? Oncol Nurs Forum. 2018.
· Cristofanilli M, et al. Fulvestrant plus palbociclib versus fulvestrant plus placebo for treatment of hormone-receptor-positive, HER2-negative metastatic breast cancer. Lancet Oncol. 2016.
· Hortobagyi GN, et al. Ribociclib as first-line therapy for HR-positive advanced breast cancer. N Engl J Med. 2016.
· Sledge GW, et al. MONARCH 2: Abemaciclib in Combination with Fulvestrant in Women with HR+/HER2- Advanced Breast Cancer. J Clin Oncol. 2017.
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· Sledge GW, et al. MONARCH 2: Abemaciclib in Combination with Fulvestrant in Women with HR+/HER2- Advanced Breast Cancer. J Clin Oncol. 2017.
本文由陳柏長醫師整理，僅供衛教參考，不構成個別醫療診斷或治療建議。實際治療方案須由主治醫師依個別臨床狀況評估後決定，請務必回診與醫師討論。