【一句話答案】 根據BMJ 2025年發表的研究，部分低風險DCIS患者（如低核分級、腫瘤小、雌激素受體陽性）在主動監測（不立即手術）下的結果與手術相近，約10年局部進展為侵襲性乳癌的比例較低。但這仍是高度選擇性的方案，需在多學科團隊評估下才能考慮。
每當病人聽到「妳有乳管原位癌（DCIS）」，第一個反應幾乎都是：「要馬上開刀嗎？」這篇來自杜克大學、刊登在全球最權威醫學期刊 BMJ 的研究，追蹤了 1,780 名沒有立刻手術的 DCIS 病人，給出了迄今最大型的真實世界數據。答案比你想像的更有希望——但也不是每個人都一樣。
乳管原位癌（DCIS）是什麼？和一般乳癌一樣嗎？
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DCIS = 癌細胞還在乳腺管「裡面」，還沒跑出來
正常乳腺管就像一根水管，DCIS 是管子裡面出現了癌細胞，但管壁還完整、癌細胞還沒穿出去。因此也叫「零期乳癌」或「非侵入性乳癌」。
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幾乎都是乳房攝影（乳攝）篩查發現的
這篇研究有 86% 的病人是乳房 X 光攝影發現的，自己摸到腫塊或有症狀才發現的只占少數。DCIS 通常不會有感覺，本身很少摸得到。
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不是每個 DCIS 都會變成侵入性乳癌
醫學上稱 DCIS 為「非強制性前驅病變」——意思是它有可能、但不一定會變成真正的侵入性乳癌。有些長很慢、有些長很快，這就是為什麼分組很重要。
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目前全球有 98% 的 DCIS 病人接受立即手術
標準治療還是手術（保乳手術或全乳切除）。但近年醫界開始思考：對某些低風險的病人，積極追蹤而不是立刻手術，是否也是安全的選擇？這正是這篇研究想回答的問題。
沒有立刻手術，8年後發生了什麼？
這 1,780 名病人從診斷後的 6 個月內都沒有接受手術 ，研究追蹤了她們 8 年。（有 38% 的人後來在追蹤期間才動了手術。）
8年後，同側乳房發生侵入性乳癌的機率：
10.7%
全體（1,780人）
約10人有1人進展
8.5%
低風險組（650人）
約12人有1人進展
13.9%
高風險組（833人）
約7人有1人進展
8年疾病特異性存活率（不因乳癌死亡的機率）：
追蹤時間 低風險（侵入性乳癌率） 全體 高風險
2年 0.8% 2.6% 4.4% 5年 4.7% 7.2% 10.8% 8年 8.5% 10.7% 13.9%
值得注意的對比： DCIS 的低風險組（沒有手術的 8 年進展率 8.5%），和有做乳房切片發現「非典型增生（atypia）」的病人 10 年進展率（6–13%）幾乎相當。換句話說，低風險 DCIS 的風險程度，可能比我們過去認為的低。
「低風險」vs「高風險」DCIS——4個條件，全中才算低風險
這篇研究的低風險定義，也是目前幾個正在進行的積極監測臨床試驗（COMET、LORIS、LORD、LORETTA）的入選條件：
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條件一：診斷時年齡 ≥ 40 歲
40歲以下的 DCIS 被歸類為較高風險——年輕的癌症通常生長較快、預後較差。
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條件二：由乳房攝影（乳攝）發現，而不是自己摸到或有症狀
乳攝篩查發現的 DCIS 通常還很早期、還小；自己摸到的通常更大、更晚期，屬高風險。
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條件三：核分裂等級 I 或 II（低或中等級）
核分裂等級（nuclear grade）是看癌細胞分裂的速度。等級 I/II = 細胞分裂慢；等級 III（高等級）= 細胞分裂快、長得快、進展風險高。
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條件四：荷爾蒙受體陽性（ER 或 PR 陽性）
荷爾蒙受體陽性的 DCIS 通常生長較慢，也可以用荷爾蒙藥物（例如泰莫西芬）來降低進展風險。荷爾蒙受體陰性屬高風險。
⚠️ 四個條件需要全部符合 ，才算低風險。少任何一個，就歸入高風險組（8年進展率 13.9%，疾病存活率 94.4%）。請和主治醫師確認你的切片報告屬於哪一種。
世界各地正在做的「不手術、積極監測」臨床試驗
針對低風險 DCIS，目前有 4 個大型隨機試驗正在評估「定期追蹤（積極監測）vs 立即手術」是否一樣安全：
🇺🇸 COMET
美國，957人隨機試驗。2025年刊登在 JAMA 的 2年初步結果：積極監測（4.2%）vs 手術（5.9%）的侵入性乳癌率相近（非劣性），病人生活品質也相近。長期結果仍在追蹤中。
🇬🇧 LORIS
英國，針對低風險 DCIS 的非劣性試驗，比較手術 vs 積極監測（含或不含荷爾蒙治療）。
🇳🇱 LORD
荷蘭，評估低風險 DCIS 的積極監測安全性，結合分子標記做風險分組。
🇯🇵 LORETTA
日本，針對亞洲族群的低風險 DCIS 積極監測試驗，評估手術是否可以安全延後。
目前的情況： 以上試驗都還在進行中，長期結果尚未出爐。COMET 的 2 年初步資料讓人謹慎樂觀，但尚不足以改變現行指引。目前標準治療仍是手術。 這篇 BMJ 2025 研究是作為試驗的「輔助觀察資料」，提供真實世界的參考數據。
手術 vs 積極監測，怎麼和醫師討論？
目前積極監測還不是標準治療，但以下情況的病人可以和醫師更深入討論：
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可以討論積極監測的情況 低風險 DCIS（四個條件全中）、年長或有嚴重共病（麻醉手術風險高）、個人強烈意願希望先觀察、已充分了解風險並定期追蹤影像的意願
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建議優先手術的情況 高風險 DCIS（任一條件不符）、高核分裂等級（Grade III）、荷爾蒙受體陰性、自己或家屬有 BRCA 基因突變、症狀性發現（摸到腫塊）、有多個或廣泛的 DCIS 病灶
⚠️ 積極監測不是「什麼都不做」
如果選擇積極監測，代表要接受嚴格的定期追蹤：通常每 6 個月做一次乳房攝影或超音波，並在懷疑進展時立刻手術。「不想開刀」不等於可以不追蹤。追蹤的心理壓力和不確定感，也是需要考慮的現實因素。
如果決定手術，保乳後要不要做放療？
若選擇手術（尤其是保乳手術），術後放療是另一個需要和醫師討論的問題：
保乳手術 + 放療（標準組合）
IBIS-II DCIS 和 NSABP B-35 兩個大型試驗顯示，5年局部復發率約 2.5–3.7%，是目前最有證據的標準治療組合。放療可以讓局部復發率降低約一半。
保乳手術 + 荷爾蒙治療（部分低風險病人的選項）
對於某些低風險、荷爾蒙受體陽性的 DCIS，有些研究探討是否可以用荷爾蒙治療（泰莫西芬等）取代或省略放療。但這仍需個別評估，和醫師詳細討論。
乳房全切 → 通常不需要放療
若選擇乳房全切，局部復發率極低，一般不需要追加放療，除非切片發現有侵入性成分或切緣有問題。
常見問題 FAQ
DCIS（乳管原位癌）是癌症嗎？嚴重嗎？
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DCIS 俗稱「零期乳癌」，它確實是癌細胞，但還在乳腺管「裡面」，還沒突破管壁跑出來。它是侵入性乳癌的「前驅病變」，意思是它有進展成真正乳癌的可能性，但不是必然。這篇研究告訴我們，沒有立刻手術的 DCIS 病人，8年後只有 10.7% 發展為侵入性乳癌。雖然需要認真對待，但「不一定比你想像的那麼緊急」——當然仍要和醫師充分討論。
我的DCIS是核分裂等級III（高等級），可以不開刀嗎？
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高核分裂等級（Grade III）是「高風險」的條件之一，不符合低風險 DCIS 的定義。這篇研究中高風險組 8 年進展率達 13.9%，疾病存活率也較低（94.4%）。目前的積極監測試驗（COMET 等）都不收高等級 DCIS 的病人。因此，高等級 DCIS 目前的建議仍是手術。請和主治醫師詳細討論你的具體情況。
DCIS沒開刀的病人，有38%後來還是手術了——代表什麼？
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這是很好的問題。這篇研究中，38% 的病人在追蹤期間（6個月之後）還是接受了手術，大多數是在 6–12 個月之內。這可能代表：有些人原本想先觀察，後來因為影像進展或個人決定選擇了手術；也有一些人原本的不手術是因為合併症或其他因素。這也說明，即使選擇「積極監測」，也要有隨時可能需要手術的心理準備，而不是完全放棄手術選項。
DCIS診斷後多久要做決定？很急嗎？
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DCIS 通常不是緊急狀況，因為它本身生長緩慢。一般建議在確診後 4–8 週內和外科醫師、腫瘤科醫師完整討論後再做決定，這個時間足夠你蒐集第二意見、了解自己的切片報告細節、和家人充分討論。不需要在聽到診斷的當天就倉皇決定，但也不建議無限期拖延——尤其是高風險 DCIS。
DCIS做保乳手術後，一定要做放療嗎？
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保乳手術後加放療是目前的標準建議，可以讓局部復發率降低約一半。IBIS-II DCIS 和 NSABP B-35 試驗顯示 5 年復發率約 2.5–3.7%。對於某些低風險 DCIS（低等級、小病灶、切緣夠寬）的年長病人，有些指引允許討論省略放療並改用荷爾蒙治療，但這需要個別化評估。乳房全切術後通常不需要放療。請和主治醫師具體討論。
🩺 陳醫師的話
在偏鄉門診，我遇到不少病人拿著切片報告說「DCIS」，臉色都嚇白了。「醫師，我是不是得了乳癌？要馬上開刀嗎？」
我通常會先讓她們深呼吸，然後告訴她們：「DCIS 是癌細胞，但它還在管子裡面沒跑出來。跟確診侵入性乳癌是不同的情況，不用今天就做決定。」
這篇 BMJ 研究給了我更多數據支撐這句話。低風險 DCIS 不手術的 8 年進展率是 8.5%——這不代表可以不管它，而是說明我們有空間好好討論，而不是恐慌下做倉促決定。
當然，高風險 DCIS、高核分裂等級、荷爾蒙受體陰性的病人，我仍然會建議手術 。關鍵是先確認你屬於哪一組，再來討論選項。帶著你的切片報告來，我們一起看看你的四個條件符合幾個。
— 偏鄉行醫，以最白話的方式做乳癌衛教
參考文獻： BMJ . 2025;390:e083542. doi:10.1136/bmj-2024-083542相關試驗： COMET（JAMA 2025）；LORIS（英國）；LORD（荷蘭）；LORETTA（日本）——均正在進行中，長期結果待定。