「醫師說我是HER2陽性、有轉移，第一線要打雙標靶加化療——這是唯一的選擇嗎？」
這個問題，在乳癌診間越來越常出現。
HER2陽性乳癌大約佔所有乳癌的兩成。過去十多年來，轉移性HER2陽性乳癌的第一線標準治療，一直是一套叫做 THP 的三藥組合——汰癌勝（或剋癌易）加上賀癌平和賀疾妥。這個方案從 2012 年 CLEOPATRA 試驗確立以來，幫助了很多病人，但它的核心是化療，副作用是真實的。
2025 年 10 月，新英格蘭醫學期刊公布了一個可能改變這個格局的試驗：DESTINY-Breast09。
「化療在第一線還是必要的嗎？」
要理解這個試驗的意義，先要知道一個核心問題：在HER2陽性轉移性乳癌的第一線，化療到底還是必要的嗎？
優赫得（T-DXd）是一種新型抗體藥物複合體——它的本體是賀癌平的抗體，但接著一個化療彈頭，靠精準辨識HER2陽性細胞才會釋放藥效。這種設計讓它可以對腫瘤細胞精準打擊，同時比傳統化療更能避開正常細胞。過去它在第二線、第三線的成績已經讓人印象深刻。研究者想知道：如果把優赫得放到第一線，加上賀疾妥，能不能比傳統THP更好？
DESTINY-Breast09 試驗設計
這個試驗跨越 279 個研究中心，共 1157 名病人，分成三組。目前公布的是兩組的期中分析：
試驗組：優赫得（T-DXd）+ 賀疾妥 383人
對照組：THP（汰癌勝或剋癌易 + 賀癌平 + 賀疾妥） 387人
收案條件：HER2陽性晚期或轉移性乳癌，從未接受過轉移性病灶的化療或HER2標靶治療（真正的「第一線」病人）
核心數據：疾病穩定時間多了近 14 個月
2年後仍無進展
有效反應率
完全緩解率
持續時間（月）
這些數字在轉移性乳癌的治療裡是非常有臨床意義的進展——尤其是完全緩解率幾乎是對照組的兩倍，疾病緩解的持續時間也明顯更長。
副作用：不是更輕鬆，而是性質不同
嚴重副作用的整體發生率，兩組相近（各約63%）。這不是一個明顯更輕鬆的方案，而是副作用的種類不同：
- 噁心：71.1%（THP組 28.8%）
- 嘔吐：42.0%（THP組 13.4%）
- 肝功能指數升高：36.0%
- 血小板低下：23.4%
- ⚠️ 肺部發炎：12.1%
- 末梢神經麻木：28.5%（優赫得組 11.3%）
- 掉髮：50.0%（優赫得組 46.2%）
- 嚴重白血球低下：17.5% vs 4.5%
- 嚴重中性球低下：33.2% vs 23.9%
12.1% 的病人出現藥物相關的肺部發炎（間質性肺炎），大多屬輕中度。但這個試驗有 2 人因此死亡，是優赫得所有試驗中持續被強調的嚴重警示。
需要立刻告知醫師的症狀：持續乾咳、呼吸越來越費力、輕度活動就喘、發燒。出現這些症狀，不要等到下次回診，立刻聯絡醫療團隊。
白話來說，這個試驗告訴我們什麼？
對HER2陽性轉移性乳癌的病人來說，以優赫得加賀疾妥作為第一線，疾病穩定的時間比傳統化療組合多了將近一年半，完全緩解的比例幾乎是兩倍。
這份數據很可能在未來幾年改變HER2陽性轉移性乳癌第一線治療的標準。研究同時指出，目前估計有 25 到 30% 的病人在第一線結束後沒有機會接受第二線治療——因此第一線的效果格外重要。
目前在台灣，優赫得的給付條件持續變化，能否用在第一線需要與主治醫師確認最新規定。每個人的腫瘤特性、之前的治療、整體狀況都不同——哪一個方案最適合你，需要和醫師一起仔細評估。
有問題歡迎回診討論，或透過粉絲頁留言告訴我你想了解的。如果你身邊有HER2陽性乳癌的家人正在考慮第一線方案，把這篇分享給她，讓她知道可以和醫師多問一句。
A：有，正在評估第一線方案
B：有，已經在用藥中
C：我自己在看這篇
留言告訴我，我看到都會回。
常見問題
優赫得（T-DXd）目前在台灣的健保給付條件持續在調整中。DESTINY-Breast09的數據很可能加速第一線適應症的核准申請，但實際能否在第一線使用、是否符合給付資格，需要與主治醫師確認最新規定。這個問題值得主動在門診提出討論。
DESTINY-Breast09 收的是「從未接受過轉移性病灶化療或HER2標靶治療」的病人，也就是真正的第一線。如果你已經在打THP，屬於不同的臨床情境，換藥的時機和原因需要由醫師評估，不能直接套用這個試驗的結論。
12.1% 代表大約每 8 到 9 個人使用優赫得，就有 1 人可能出現藥物相關的肺部發炎（間質性肺炎）。大多數屬於輕中度，但這個副作用可能危及生命——這個試驗有 2 人因此死亡，需要認真對待。
需要立刻告知醫師的症狀：持續乾咳、呼吸越來越費力、輕度活動就喘、發燒。出現這些症狀，不要等到下次回診。
完全緩解（complete response）是指治療後，影像學檢查偵測不到腫瘤的跡象。這不等於「治癒」，因為還需要長期追蹤確認腫瘤不再復發。但對第四期乳癌來說，這是非常有意義的目標——優赫得組達到完全緩解的比例（15.1%）幾乎是THP組（8.5%）的兩倍。
這是一個重要的問題，醫界也在關注。目前第二線的標準，建立在曾接受THP後再使用優赫得的基礎上。如果第一線就用優赫得，後線的選擇策略需要調整。這個問題目前沒有定論，需要等待更多後線研究數據。
你可以在門診主動和醫師討論整體治療規劃——這是一個重要的策略性問題。
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Tolaney SM, Jiang Z, Zhang Q, et al. Trastuzumab Deruxtecan plus Pertuzumab for HER2-Positive Metastatic Breast Cancer. N Engl J Med. Published October 29, 2025. DOI: 10.1056/NEJMoa2508668
本文為患者衛教用途，依據上述學術論文撰寫，以白話方式解析研究結果。個人治療決策請與主治醫師充分討論。