年紀大、腫瘤小，乳房保留手術後一定要做放療嗎？

🤔 為什麼會有「不用做放療」這個選項？

乳房保留手術，是把腫瘤跟周圍一圈正常組織拿掉，保留大部分的乳房。傳統上，保留手術之後都會加做一段放射線治療（放療），目的是清掉可能殘留在乳房裡的癌細胞，降低同一邊乳房再長出來的機會。這個做法對大多數病人是有幫助的。

但醫學上有一個觀念：放療能降低的「相對風險」在每個人身上其實差不多，可是「實際能省下多少復發」，要看這個人本來的復發機會有多高。如果一位病人本來復發的機會就很低，那放療能多帶來的好處，自然也就很小。於是醫師開始思考：有沒有一群復發機會特別低的病人，可以省下這段放療，同時不影響安全？

🔬 瑞典601人、追蹤10年的研究怎麼說？

這份研究收了601位65歲以上的女性，年齡中位數71歲（最大到90歲），全部都是條件嚴選的低風險乳癌。她們都接受了乳房保留手術，術後不做放療，只吃5年的荷爾蒙藥，然後追蹤整整10年，定期用乳房攝影檢查。

要提醒的是，另一個大型研究（PRIME II）收的病人條件放得比較寬，10年乳房原處復發就到9.5%，比這份研究高。差別就在「選人的標準」——條件抓得越嚴，復發機會越低，免放療才越站得住腳。這也是為什麼「符合條件」這四個字這麼重要。

🎀 哪些人才適合考慮免放療？

這份研究之所以敢讓病人不做放療，是因為每一位都通過了很嚴格的門檻。以下條件要「全部」符合，缺一不可：

• 年齡65歲以上。
• 腫瘤2公分以下（研究裡的中位數只有1.1公分），而且是單一一顆，不是多發性。
• 腋下淋巴結沒有轉移。
• 荷爾蒙受體陽性（也就是這顆癌吃荷爾蒙長大，可以用荷爾蒙藥壓制）。
• 惡性度是第一或第二級，不是最兇的第三級；而且不是「小葉型」這種容易多處生長的類型。
• 手術切得乾淨，邊緣沒有殘留癌細胞。

只要有一項不符合，就不能直接套用這個結論。是否真的適合，還是要由主治醫師看你完整的病理報告來判斷，不能自己對照就下決定。

💊 不做放療，不代表不用治療

這裡最容易被誤會。免放療不等於「什麼都不用做」——研究裡的病人，荷爾蒙藥是一顆都不能少的。她們都吃滿了5年的荷爾蒙藥，大部分用的是泰莫西芬，停經後的病人則用芳香環酶抑制劑這一類口服藥。這段藥才是把復發機會壓低的關鍵。

👵 為什麼「高齡」是關鍵？

研究裡有一個數字很值得思考：追蹤10年，這601位病人中有將近16%過世，但因為乳癌過世的只有0.5%，其餘絕大多數是因為其他疾病或自然老化。換句話說，對這群高齡低風險的病人來說，乳癌本身其實不是最主要的健康威脅。

把治療調整到「剛好夠」、不多做一分會增加身體負擔跟舟車勞頓的治療，反而更貼近整體健康的考量。放療雖然不算太辛苦，但每天往返醫院一段時間、皮膚可能的不適，對高齡長輩仍是一種負擔。這也是為什麼美國跟歐洲的治療準則，都把「高齡低風險病人可考慮免放療」列為一個正式選項，強調的是醫病一起討論、共同決定。

❓ 常見問題