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Lancet Oncology 2025
年輕女性補充荷爾蒙，到底會不會得乳癌？46萬人追蹤研究：答案取決於你用哪一種
單純補雌激素反而可能降低乳癌風險；但雌激素加黃體素一起用，持續超過兩年，乳癌風險升高 21%。
📅 Lancet Oncology 2025 年 7 月
👩 459,476 位女性
🔬 13 個世代研究、8,455 例乳癌
【一句話答案】使用停經後荷爾蒙補充療法（HRT）確實與乳癌風險輕度增加有關，尤其是雌孕激素聯合製劑（相對風險增加約1.5至1.7倍）。停用後風險逐漸降低。對有乳癌個人或家族史的女性，HRT應謹慎評估；停經症狀嚴重者建議與醫師個別討論利弊得失。
46萬人
史上最大規模
年輕女性 HRT 與乳癌研究
🩺 什麼樣的年輕女性需要補充荷爾蒙？
一般人可能認為補充荷爾蒙是更年期後的事，但其實有不少年輕女性也有這個需求：
| 狀況 |
為什麼需要補充荷爾蒙？ |
| 手術切除卵巢（如因BRCA基因、子宮內膜異位症） |
卵巢是雌激素的主要來源，切除後會急速進入更年期，熱潮紅、失眠、骨質疏鬆都會出現 |
| 40歲前後出現更年期前症狀 |
有些女性在正式停經前幾年就開始有熱潮紅、盜汗、情緒波動等症狀 |
| 早發性卵巢功能不全 |
40歲前卵巢就失去功能，荷爾蒙補充是標準治療 |
問題是：補充荷爾蒙安不安全？會不會增加乳癌風險？過去的大型研究（如 Women's Health Initiative）主要以停經後的年長女性為對象，對年輕女性幾乎沒有數據。這篇 Lancet Oncology 2025 年的研究，就是專門來回答這個問題的。
⚖️ 補哪種荷爾蒙，結果差很多
研究最關鍵的發現是：同樣叫做「補充荷爾蒙」，但只補雌激素、跟雌激素加黃體素一起補，對乳癌的影響完全相反。
✅ 乳癌風險降低
單純雌激素
（Estrogen only）
風險 ↓14%
HR 0.86（95% CI 0.75–0.98）
45歲前開始使用：↓23%（HR 0.77）
長期使用＞2年：↓20%（HR 0.80）
實際風險差距：約 −0.5%
⚠️ 乳癌風險上升
雌激素＋黃體素
（Estrogen + Progestin）
風險 ↑21%
目前使用中：HR 1.21（95% CI 1.06–1.38）
長期使用＞2年：HR 1.18（1.01–1.38）
三陰性乳癌：↑50%（HR 1.50）
沒有切除子宮或卵巢者：↑15%（HR 1.15）
💡 為什麼兩種荷爾蒙影響差這麼多？
雌激素本身對荷爾蒙受體陰性的腫瘤影響較小，甚至可能有保護作用。但黃體素（黃體酮/progesterone）會讓乳腺細胞加速增殖，並抑制細胞凋亡，反而給腫瘤創造了生長的機會。這也和停經後女性的研究結果一致——加了黃體素，乳癌風險就升高。
📊 更細的數據：什麼情況風險最高？
雌激素＋黃體素——風險在哪些情況下最明顯？
目前仍在使用（現在進行式）停止後風險會降回去
↑21%
持續使用超過 2 年使用不到2年影響不顯著
↑18%
ER 陰性乳癌原本風險就較低，但影響更大
↑44%
⚠️ 數字的實際意義——基礎風險很低
不用荷爾蒙的女性，到 55 歲前的累積乳癌風險是 4.1%。使用雌激素加黃體素後增加約 0.8%，整體變成約 4.9%。這個增加是真實的，但對個別女性來說絕對數字並不大。是否使用 HRT，還是要看症狀嚴重程度和個人整體狀況來衡量。
🏥 為什麼有的人只能用「有黃體素」的版本？
說到這裡可能有人會想：既然單純雌激素比較好，那我用那種就好了？事情沒那麼簡單——有沒有子宮，決定了你能不能用單純雌激素。
| 狀況 |
建議的 HRT 類型 |
原因 |
| 已切除子宮（無論卵巢狀況） |
單純雌激素 ✓ |
沒有子宮就不需要黃體素保護，單純雌激素是首選 |
| 子宮還在、卵巢已切除 |
需加黃體素 |
單純雌激素刺激子宮內膜增生，長期可能增加子宮內膜癌風險，所以需要加黃體素保護 |
| 子宮和卵巢都還在、更年期前症狀 |
需加黃體素 |
同上，需要黃體素保護子宮，但這組使用時需更謹慎評估 |
📌 台灣的情況：卵巢切除後的荷爾蒙補充
台灣有些 BRCA 帶因者或因嚴重子宮內膜異位症接受了卵巢切除手術，術後會面臨急速更年期的問題。這群女性如果同時切除了子宮，就可以直接使用單純雌激素——根據這篇研究，不只不增加乳癌風險，甚至有保護效果。這是相當重要的好消息。
📌 這篇研究最重要的結論
單純雌激素：年輕女性可以較放心使用
雌激素＋黃體素：持續超過 2 年需要重新評估
切除子宮者 → 選單純雌激素，風險更小
子宮仍在者 → 需要加黃體素，但要定期和醫師評估使用必要性
三陰性乳癌風險族群 → 使用雌激素＋黃體素需特別謹慎
❓ 常見問題
我做了卵巢手術、子宮還在，症狀很嚴重，那我怎麼辦？
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子宮還在的情況下，單純雌激素確實不建議長期單獨使用（因為保護子宮需要黃體素）。但有幾個選項可以和醫師討論：第一，用最低有效劑量的雌激素加黃體素，縮短使用時間。第二，考慮黃體素的劑型——有些研究顯示天然黃體素（Progesterone，而非合成的 progestin）對乳癌的影響可能比合成黃體素小，但這個議題仍在研究中。第三，針對症狀做個別處理（如熱潮紅可用其他藥物）。每個人的情況不同，最重要的是和你的主治醫師討論利弊。
我已經在用雌激素加黃體素，要馬上停嗎？
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不需要因為看了這篇文章就自行停藥。研究顯示，停藥後風險會回到基準水平，所以「現在仍在使用」這個因子比「曾經用過」影響更大。但如果你已經持續用了超過 2 年、或者有其他乳癌危險因素（如家族史、基因突變），這是一個很好的時機點，帶著這篇研究的資訊去和醫師討論：「我現在的劑量和使用方式，還合適嗎？有沒有機會評估降低劑量或換藥？」
這篇研究說的 HRT，和乳癌治療用的荷爾蒙藥一樣嗎？
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完全不一樣，要區分清楚。這篇研究討論的是「荷爾蒙補充療法（HRT）」——也就是補充卵巢本來就會分泌的雌激素和黃體素，目的是改善更年期症狀。乳癌治療用的荷爾蒙藥（如泰莫西芬、安美達、法洛德）正好相反，是用來「阻斷或降低」荷爾蒙的影響，讓荷爾蒙受體陽性的癌細胞沒辦法繼續生長。所以不能混為一談——已確診乳癌且在治療中的患者，是絕對不能同時補充 HRT 的。
有沒有 BRCA 基因突變的人，補充荷爾蒙會不會更危險？
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這篇研究沒有針對 BRCA 帶因者做特別分析，所以目前還沒有直接的數據。但一般來說，BRCA 帶因者本身乳癌風險就高，在使用 HRT 時需要更謹慎評估，尤其是雌激素加黃體素的組合。如果你是 BRCA 帶因者、同時又需要考慮 HRT，這是必須和乳房外科和婦科醫師一起討論的決定，不能套用一般人的建議。
台灣有哪些荷爾蒙補充的藥物可以選？
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台灣常用的更年期荷爾蒙補充藥物包括：單純雌激素類（如 Premarin、Estradiol 貼片或凝膠）；雌激素加黃體素合方（如 Femoston、Kliogest、Activelle 等）。也有子宮內投藥的黃體素系統（如子宮內投藥器含黃體素 Mirena），可以讓黃體素集中在子宮局部，降低全身性影響。具體的選擇和劑量，需要由婦科醫師評估後開立，不建議自行決定。
門診常遇到需要補充荷爾蒙的年輕女性——有些是做了卵巢切除手術，有些是更年期前症狀嚴重到影響生活。她們幾乎都會問同一個問題：「補荷爾蒙，會不會得乳癌？」
過去我只能說「停經後的研究顯示有風險，但你們這個年紀的資料很少」。現在有了這篇 46 萬人的研究，答案清晰很多：關鍵不是補不補，而是補哪種。
如果你的子宮已經切除，可以用單純雌激素——根據目前最大規模的研究，這不只不危險，反而可能有保護作用。如果子宮還在，確實需要加黃體素，但要定期和醫師重新評估「還要不要繼續用」，因為持續使用超過 2 年、或目前還在用的風險上升最明顯。
三陰性乳癌有家族史、或自己本身是三陰性體質高風險的人，要特別謹慎。這些情況下使用雌激素加黃體素，乳癌風險升幅最大（↑50%），最好和乳房科醫師一起討論後再決定。
資料來源
O'Brien KM, House MG, Goldberg M, et al. "Hormone therapy use and young-onset breast cancer: a pooled analysis of prospective cohorts included in the Premenopausal Breast Cancer Collaborative Group." Lancet Oncology. 2025; 26: 911–923.
本文依據上述研究結果，用白話文整理供患者參考，不作為個別醫療建議。荷爾蒙補充療法的選擇涉及個人的健康狀況、子宮卵巢狀況、症狀嚴重程度及乳癌風險因素，請務必與您的婦科醫師或乳房外科醫師詳細討論。