【一句話重點】乳管內乳突瘤是長在乳管裡的良性小突起，也是「自發、單側、單一乳孔、帶血色」分泌物最常見的原因。切片沒有「不典型」的乳突瘤，變成癌的機會很低，可以手術切除、也可以密切追蹤；若合併不典型，就建議切除。切除通常也能讓惱人的分泌物停下來。
「醫師，我內衣上有一點血漬，檢查說是乳管裡長了一個叫乳突瘤的東西——這是不是癌？要不要開刀？」
看到血色分泌物，任誰都會嚇一跳。但這篇要告訴你的是：這個名字有點嚇人的東西，其實是良性的，而且是這類分泌物最常見的答案。
乳管內乳突瘤是什麼？
乳突瘤是從乳管內壁長出來的一顆小突起，你可以想像成乳管裡面長了一小顆像息肉、像小疣的東西。它最常出現在乳暈附近的大乳管，通常是單獨一顆，好發在三十到五十幾歲的女性。
它本身是良性的。之所以會造成困擾，是因為它的表面帶有豐富的血管。
為什麼會流出血色分泌物？
乳突瘤表面血管豐富，當它受到摩擦、或表面有一點破損時就會滲血。這些血順著它所在的那一條乳管流到乳頭，就形成典型的分泌物特徵：自發（不用擠就流出來）、單側、只有一個乳孔在出、帶血色或偏清澈。
這也解釋了為什麼是「單一乳孔」——因為血只從特定那一條乳管來，而不是整片乳頭都有。如果你還不確定自己的分泌物屬於哪一種，可以先看〈乳頭有分泌物，是乳癌嗎？哪一種要擔心〉那篇分辨。
怎麼診斷？
流程通常是這樣：
- 問診與理學檢查：確認分泌物是自發還是擠出來的、單側或雙側、單孔或多孔、什麼顏色。
- 乳房超音波：看乳頭附近的乳管有沒有擴張、裡面有沒有小突起。這是最主要的工具。
- 必要時加做乳房攝影或核磁共振，把位置和範圍看得更清楚。
- 粗針切片：取組織化驗，確認是不是乳突瘤，以及有沒有合併「不典型」——這一點決定了後面怎麼處理。
要不要開刀切除？關鍵看「有沒有不典型」
這是這篇最重要的一段。拿到病理報告時，請務必問清楚是下面哪一種：
後續開刀發現其實藏有癌的機會很低。如果影像和病理結果相符，「手術切除」和「密切追蹤」都是合理選項，可以和醫師一起決定。
後續發現惡性的比例明顯較高。這種情況通常會建議手術切除，把整個病灶完整拿出來化驗確認。
過去的做法是「驗到乳突瘤就一律切除」；近年的證據讓做法變得比較個人化——單純、沒有不典型、而且影像和病理相符的乳突瘤，密切追蹤已被認為是安全的選擇之一。實際怎麼做，會依你的病灶特徵和整體狀況，由醫師和你討論後決定。
如果分泌物一直反覆出現、造成生活上的困擾（例如內衣總是沾到），切除通常也能讓分泌物停下來。這一點在猶豫要不要開刀時，也是可以放進來一起考慮的因素。
以後得乳癌的機會會變高嗎？
大多數情況影響很小，但要分兩種來看：
- 單一顆、沒有不典型：對未來乳癌風險影響很小，照一般年齡層建議的篩檢節奏追蹤即可。
- 合併不典型，或乳房周邊有多顆乳突瘤：風險會高一些，醫師通常會安排比較密集的追蹤，也可能和你討論預防策略。
如果你的報告出現「不典型」這幾個字，建議也一併看〈切片報告寫「不典型增生」，是癌症嗎？〉那篇，會更清楚它代表什麼、之後該怎麼追蹤。
還有一個小提醒
- 反覆擠壓只會持續刺激乳管、讓分泌物更容易出現，也可能讓表面更容易破損出血。
- 該做的是記錄：什麼時候出現、什麼顏色、單側還雙側、是不是同一個位置，回診時告訴醫師。
- 分泌物出現變化（例如變成血色、變成自發性），就回診讓醫師看一下。
① 我的切片報告有沒有合併「不典型」？
② 以我的狀況，是建議切除、還是可以密切追蹤？
③ 如果選擇追蹤，多久回來一次、要看什麼？
A：內衣上有血漬，還沒去檢查
B：超音波看到乳管裡有東西，準備切片
C：確診乳突瘤，正在決定切還是追蹤
D：已經切除，分泌物停了
留言選一個，也可以說說你的疑問。有問題歡迎回診討論，或在粉絲頁留言詢問。如果你身邊有人也因為血色分泌物在緊張，把這篇分享給她。
常見問題
不是。乳管內乳突瘤是長在乳管內壁的良性小突起，因為表面有豐富的血管，容易滲血，所以常常是自發性血色分泌物的來源。它本身是良性的。要注意的是病理報告上有沒有寫「不典型」：如果切片是單純的乳突瘤、沒有不典型，後續開刀發現其實藏有癌的機會很低；如果報告提到合併不典型，那個機會就明顯上升，處理上會比較積極。所以拿到報告時，記得問清楚是哪一種。
不一定，要看兩件事。第一，切片有沒有「不典型」：若合併不典型，通常會建議手術切除，因為後續發現惡性的比例明顯較高。第二，如果是單純沒有不典型的乳突瘤，而且影像和病理結果相符，那麼變成癌的機會很低，這時「手術切除」和「密切追蹤」都是合理的選擇，可以和醫師一起決定。另外，如果分泌物一直反覆造成困擾，切除通常也能讓分泌物停下來，這也是決定時可以考慮的因素。
因為乳突瘤是從乳管內壁長出來的小突起，表面帶有豐富的血管。當它受到摩擦、或表面有一點破損時，就會滲出血來，這些血順著那一條乳管流到乳頭，就形成了典型的「自發、單側、單一乳孔、帶血色」的分泌物。也因為血是從特定一條乳管來的，所以通常只有一個乳孔在出，而不是整片乳頭都有。這種分泌物雖然看起來嚇人，但最常見的原因其實就是這個良性的乳突瘤。
醫師會先問診並做理學檢查，確認分泌物是自發還是擠出來的、單側或雙側、單一乳孔或多孔、什麼顏色。接著通常安排乳房超音波，看看乳頭附近的乳管有沒有擴張、裡面有沒有小突起；必要時會加做乳房攝影或核磁共振。如果看到可疑的病灶，會安排粗針切片取組織化驗，確認是不是乳突瘤、以及有沒有合併不典型。整個流程的目的是把良性和少數需要處理的情況分清楚。
單一顆、沒有合併不典型的乳突瘤，對未來乳癌風險的影響很小，照一般年齡層建議的篩檢節奏追蹤即可。但有兩種情況風險會比較高一些：一是乳突瘤合併「不典型」，二是乳房周邊有多顆乳突瘤。這兩種情況醫師通常會安排比較密集的追蹤，也可能和你討論預防的策略。所以重點還是回到病理報告怎麼寫，以及你的整體風險，由醫師幫你評估後決定追蹤方式。
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本文依乳管內乳突瘤（intraductal papilloma）之診斷與處置臨床證據整理，包含粗針切片診斷為「無不典型」之乳突瘤其後續切除升級為惡性之比例偏低、影像與病理相符者可考慮密切追蹤，以及合併不典型者升級比例明顯較高、建議手術切除等文獻結論。乳房影像判讀分類參考 American College of Radiology (ACR) BI-RADS Atlas。
實際是否手術、追蹤間隔與方式，須由主治醫師依個別病灶特徵與整體風險評估後決定。
本文為患者衛教用途，不構成個別醫療診斷或治療建議。