「醫師說我是三陰性乳癌，術前化療要加打一種叫『免疫治療』的藥，這跟一般化療有什麼不一樣？要打多久？」門診裡，幾乎每個確診三陰性乳癌、準備接受術前治療的病人，都會問到這個問題。
為什麼三陰性乳癌的術前治療特別重要
三陰性乳癌是乳癌裡比較特別的一種類型，因為缺乏荷爾蒙受體和HER2這些可以「對症下藥」的標靶，過去的治療選擇相對單純，主要就是化療。也因為這樣，三陰性乳癌的術前治療特別重要——如果術前化療能讓腫瘤完全消失，也就是手術後病理科醫師在顯微鏡下完全看不到癌細胞（這種情況叫做「病理完全反應」），長期下來復發的機會會明顯比沒有完全消失的人來得低。所以，術前治療的目標，從一開始就是希望盡量提高「完全消失」的機會。
吉舒達加進來，會發生什麼變化
近幾年治療方式的一個重要進展，就是在術前化療裡加入「吉舒達」這個藥。吉舒達是一種免疫治療藥物，作用方式跟傳統化療不同——化療是直接攻擊快速分裂的癌細胞，吉舒達則是幫助病人自己的免疫系統重新「認出」癌細胞，並發動攻擊。在三陰性乳癌的術前治療裡，吉舒達是搭配化療一起使用，不是用來取代化療。
研究結果怎麼說
發表：《新英格蘭醫學期刊》（NEJM），2020年
對象：超過1,100位先前未接受過治療的早期三陰性乳癌病人（第二期或第三期）
分組：術前化療加吉舒達，或術前化療加安慰劑（外觀相同，病人與醫師皆不知道分組）；手術後分別繼續使用吉舒達或安慰劑，療程合計約一年
也就是說，加了吉舒達之後，腫瘤完全消失的比例大約多了13到14個百分點——平均每多治療約七到八位病人，就可能多一位達到完全消失。這個趨勢在不同的病人族群中大致一致，包括腫瘤PD-L1表現較高或較低的病人都觀察到效果。
（含術前與術後）
固定週期施打
使用吉舒達，需要特別注意什麼
多一種藥，也代表需要多注意一些事。因為吉舒達是透過活化免疫系統來作用，跟一般化療的副作用不太一樣。
所以，回到最開始的問題
「加吉舒達跟單純化療有什麼不一樣？」簡單來說，吉舒達是透過喚醒身體自己的免疫力，幫助提高術前治療讓腫瘤完全消失的機會，進而降低未來復發的風險；但相對的，治療期間需要更密切地配合抽血與回診，留意免疫系統相關的變化。是否適合使用、療程怎麼安排，每個人的狀況不太一樣，還是需要由主治醫師根據腫瘤分期、身體狀況等整體評估後決定。
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常見問題
化療是直接攻擊快速分裂的癌細胞，吉舒達則是一種免疫治療藥物，作用方式是幫助病人自己的免疫系統重新「認出」癌細胞，並發動攻擊。在三陰性乳癌的術前治療中，吉舒達是搭配化療一起使用，不是用來取代化療。
根據KEYNOTE-522這項大型研究，術前化療加上吉舒達的病人，手術後腫瘤完全消失（病理完全反應）的比例約為六成五，而沒有加吉舒達的病人約為五成一，差距大約十三到十四個百分點。也就是說，平均每多治療約七到八位病人，就可能多一位達到完全消失。
不會。吉舒達會在術前化療階段開始使用，手術完成之後，還會繼續單獨使用一段時間，整個療程合計大約一年。研究顯示，完整完成這個療程的病人，發生疾病惡化、復發或需要重新評估治療的風險，比沒有使用吉舒達的病人降低了將近四成。
因為吉舒達是透過活化免疫系統來作用，比較常見的影響包括甲狀腺功能變化（可能變得比較活躍或比較低下）、皮膚紅疹搔癢，以及打點滴當下的過敏反應。少數情況下，免疫系統也可能影響到腎上腺等內分泌腺體，這類問題如果沒有及早發現，可能會持續比較久。所以治療期間定期回診抽血追蹤非常重要，一旦出現異常，醫療團隊可以及早處理。
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Schmid P, Cortes J, Pusztai L, et al; KEYNOTE-522 Investigators. Pembrolizumab for Early Triple-Negative Breast Cancer. N Engl J Med. 2020;382(9):810-821. DOI: 10.1056/NEJMoa1910549
本文為患者衛教用途，依據上述學術論文撰寫，以白話方式介紹研究內容與發現。個人治療決策請務必與主治醫師充分討論。