左邊的乳癌做放療，
心臟會受影響嗎？

「醫師，我的癌症長在左邊，放療會不會傷到心臟？」

這是門診裡很常被問到的問題。而且問的人，通常已經在網路上看過一些讓人不安的說法。

會有這個擔心，其實不是沒有道理。心臟就在左胸後方，左側乳癌做放療時，射線的確比較靠近心臟。而且在一九八〇年代以前，放療技術還很粗糙，那個年代留下來的資料確實顯示：左側乳癌病人後來因為心臟病過世的比例，比右側高。

但那是四十年前的技術。今天的答案，需要用今天的資料來回答。

加拿大 7 萬多人，追蹤將近 11 年

2026 年發表在《JAMA Network Open》的研究，用加拿大安大略省的全民健保資料，找出 2002 到 2017 年間接受放射治療的 76,586 位乳癌女性——其中一半左側、一半右側，中位數追蹤 10.9 年。

這個研究設計有個聰明的地方：腫瘤長在左邊還是右邊，跟一個人本來的心血管體質沒有關係，等於是老天爺幫忙做的隨機分配。所以兩組人的年齡、血壓、糖尿病、手術方式、有沒有做化療，統計上幾乎完全一樣——差別就只有射線比較靠近心臟這一件事。

最重要的結論：整體看，沒有差別

統計上沒有差異。心肌梗塞、中風的機率也一樣。

換句話說，用現代技術做放療，左側和右側的病人在最重要的那幾種心臟事件上，結果是一樣的。這跟四十年前的資料，已經完全不同。

但有幾個族群，差距是看得到的

研究團隊進一步分層之後，發現有幾群人左側的數字確實高一點：

• 本來心臟健康的人：15 年新診斷心衰竭（心臟打血的力量變弱）左側 10.2%、右側 9.6%；新診斷缺血性心臟病（心臟自己的血管變窄）左側 13.6%、右側 12.8%。差距大約 0.6 到 0.8 個百分點。
• 50 歲以下：左側 4.8%、右側 3.9%。50 歲以上則沒有差別。
• 做過化療的人：左側 11.3%、右側 10.3%。沒做化療的人則沒有差別。

另外，心包膜（包住心臟的那層薄膜）發炎的風險，只在放療後的頭兩年略高，之後就沒有差別了。

這些數字要怎麼理解

先看清楚差距的大小。0.6 到 0.8 個百分點，意思是每一千個人裡多六到八個。而同一時間，放療能降低的乳癌復發與死亡風險，遠遠大於這個數字。研究作者自己下的結論是「幅度極小」——有差，但很小。

比較值得注意的是「年輕」和「做過化療」這兩個條件。

年輕代表往後要活的年數長，很小的年增風險累積久了就比較看得出來。至於化療，有些化療藥物本身就會影響心臟功能，跟放療疊加在一起，影響自然比單獨一項多。不過要說明的是，這份研究只記錄了有沒有做化療，沒有細分是哪一種藥。

另外值得一提：研究也檢查了賀癌平（HER2 標靶藥，本身也會影響心臟功能）有沒有讓左右側的差距變大，結果是沒有。

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所以現在該做什麼

放療該做，還是要做。這份研究的整體訊息是安心的，不是勸退。

但如果你是左側乳癌、年紀比較輕、而且做過化療——這幾個條件加在一起，值得在放療前主動跟醫師聊兩件事。

第一，現在的技術能不能再把心臟閃得更開。深呼吸閉氣（照射的時候吸一口氣把肺撐起來，心臟就會往下移、離開照射範圍）、三維順型放療、強度調控放療，這些做法都是為了降低心臟接受到的劑量而發展出來的。適合用哪一種，由放射腫瘤科醫師依你的狀況判斷。

第二，治療結束之後的長期追蹤。血壓、血脂、血糖控制好，本身就是最有效的心臟保護，這件事跟有沒有做過放療無關。

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