乳癌手術做完之後，有兩類問題患者常常問我：「我那隻手臂還能抽血嗎？量血壓呢？」以及「我可以選擇保留乳房嗎？什麼情況不行？」
這兩個問題，剛好是術後照護上兩個很重要、也很常被搞混的面向。這篇文章，我們就來好好說清楚。
——淋巴水腫相關注意事項
什麼是淋巴水腫？
乳癌手術（尤其是腋下淋巴結清除或前哨淋巴結切片）之後，有些人的患側手臂會開始腫脹，這就是「淋巴水腫」。原因是淋巴管被破壞，淋巴液排不出去、積在手臂裡。
淋巴水腫分為四個階段：
第 0 期和第 1 期的淋巴水腫是可逆的，透過壓力衣、徒手淋巴引流等方式可以控制。但第 2 期之後治療反應較差，第 3 期幾乎不可逆。所以手臂開始腫的時候，一定要早點說，不要拖。
誰的風險比較高？
不是每位乳癌手術患者都會發生淋巴水腫，但以下這些情況會讓風險升高：
已經有淋巴水腫的患側手臂：要避免什麼？
如果你已經被診斷有淋巴水腫，那個手臂的處置需要格外謹慎：
靜脈穿刺：包含抽血、打點滴、靜脈注射。每次針孔都可能成為感染入口，而患側的免疫防禦能力較弱，一旦感染就可能惡化水腫。
量血壓（血壓帶加壓）：血壓帶充氣時的壓力會短暫阻斷淋巴回流，對已有水腫的手臂有潛在風險。請使用另一側手臂量血壓，或改用腕式血壓計。
還沒有淋巴水腫、但屬於高風險的患側：還需要那麼限制嗎？
這是很多患者問的問題，也是近年研究有所更新的地方。
過去我們習慣對「任何有淋巴結手術史的手臂」都採取全面限制——不在那隻手抽血、不量血壓、不搭飛機……但最新的觀察性研究給了我們一些新的訊息：
多項觀察性研究發現，在尚未發生淋巴水腫的高風險手臂上進行靜脈穿刺、量血壓，以及搭乘飛機，與淋巴水腫的發生並沒有顯著的關聯。
也就是說，過去那些「預防性限制」，可能並非像我們以為的那樣必要。
不過，NCCN 專家小組的立場是：在有選擇的情況下，仍建議盡量使用非患側（非手術那側）的手臂進行靜脈穿刺和血壓測量。如果非用患側不可（例如另一側也做過手術、或靜脈很難找），在患側進行也是可以的。
如果你做了雙側乳房手術（兩側都有淋巴結手術），兩側手臂都有淋巴水腫風險，此時請與醫師討論替代方案，例如：使用較細的針頭、避免止血帶、選擇手背或腳部靜脈，或改用其他監測方式。
淋巴水腫與運動：運動不是禁忌！
很多人以為得了淋巴水腫就不能運動，或者怕運動會讓手臂更腫——這個觀念是不正確的。
在監督下進行漸進式阻力訓練和有氧運動，對淋巴水腫患者是安全的，不會加重或誘發水腫。
適度運動反而有助於淋巴回流，改善手臂功能。建議從低強度開始，循序漸進，必要時配戴壓力衣進行。
唯一需要暫停運動的情況：患側急性感染或受傷期間，請先就醫處理再恢復運動。
——什麼情況下無法選擇保乳？
保留乳房手術不是每個人都能做
很多患者希望保留乳房，這完全可以理解。但保留乳房手術（部分切除）通常需要搭配放射治療，才能達到與全乳切除相同的局部控制效果。如果放射治療有禁忌，保留手術就不適合。
根據 NCCN 乳癌治療指引，禁忌症分為兩類：
絕對禁忌症——這些情況必須改做全乳切除
- 曾接受術前化療或內分泌治療
- 年齡 ≤ 40 歲
- 三陰性乳癌（ER、PR、HER2 都陰性）
- 超過 2 個病灶，橫跨超過 2 個象限
- 任一病灶 ≥ 5 公分
- 帶有 BRCA1/2 致病性基因變異
- 多中心純原位癌（DCIS）
- 無法達到陰性切緣
- 臨床淋巴結分期 cN2–N3（大量淋巴結轉移）
相對禁忌症——需要多考慮，但不一定非全切不可
下列情況屬於「相對禁忌」，代表需要審慎評估，醫師和患者需要充分討論風險，在某些情況下保留乳房仍可能是合適的選擇：
保留乳房手術的前提是：切得乾淨（陰性切緣）+ 放得了射（無放療禁忌）。這兩個條件缺一不可。
如果切不乾淨，或者有任何放療的絕對禁忌，就需要改做全乳切除。這不是選擇失敗，而是選擇最適合你的治療方式。
陳醫師的話
常見問題
要看你的手臂有沒有淋巴水腫。如果已經有淋巴水腫，患側手臂要盡量避免抽血。
如果你的手臂目前沒有腫脹，根據最新研究，偶爾在患側抽血並不會明顯增加淋巴水腫的風險。NCCN 的立場是：有選擇的時候優先用另一側，但如果另一側有困難（例如也做過手術、或靜脈不好找），患側是可以的。
最重要的是：如果手臂開始出現腫脹、沉重感、緊繃感，要馬上告訴醫師，不要拖。
過去有一說是「搭飛機的氣壓變化會誘發淋巴水腫」，但觀察性研究顯示，搭飛機與淋巴水腫的發生沒有顯著相關。
目前 NCCN 沒有禁止乳癌手術後搭飛機。若你已有淋巴水腫，長途飛行前可考慮穿壓力袖套（compression sleeve）幫助淋巴回流，讓手臂在飛行期間更舒適。
帶有 BRCA1/2 基因突變，在某些情況下屬於保留乳房的相對禁忌或絕對禁忌（取決於腫瘤情況和患者選擇）。
BRCA 突變會讓對側乳房和同側乳房復發的風險較高，因此很多 BRCA 攜帶者選擇雙側預防性全乳切除，以大幅降低未來發生乳癌的機率（可降低約 90%）。
但這是一個非常個人化的決定，需要考慮年齡、家族史、個人意願、是否有完成生育計畫等因素，沒有標準答案。請和你的乳房外科醫師和基因諮詢師充分討論。
如果保留乳房手術後在同一側乳房復發（局部復發），通常需要改做全乳切除，這是因為同側乳房通常在第一次手術後已經接受過放療，患側曾接受過放射治療是保留乳房的相對禁忌（再次放療的累積劑量可能太高）。
但全乳切除後，同時或延遲進行乳房重建也是選項。局部復發不代表治療失敗，而是需要調整治療策略，多數患者仍有很好的長期預後。
硬皮症（全身性硬化症，systemic sclerosis）是保留乳房手術合併放療的相對禁忌症，而非絕對禁忌。這意味著並非完全不可能，但需要由放射腫瘤科醫師謹慎評估。
硬皮症患者皮膚和軟組織對放射線的耐受度較差，放療後出現嚴重纖維化、潰瘍、傷口不癒合的風險較高。在某些情況下，例如病情穩定、局部病灶、有充分知情同意的情況下，醫師可能評估仍可進行——但這需要非常個別化的討論。
紅斑性狼瘡（SLE）同樣屬於相對禁忌，原則類似。
保留乳房手術後，病理科醫師會仔細檢查切下來的組織邊緣，確認「有沒有切乾淨（陰性切緣）」。
如果切緣有殘留癌細胞，通常需要再次手術切除（補切）。如果補切一次或多次後，仍無法讓切緣乾淨，就必須改做全乳切除——這是 NCCN 的絕對禁忌之一：「多次補切後仍無法達到陰性切緣」。
所以在術前，醫師通常會先用影像評估腫瘤範圍，確認有機會做到完整切除，才會安排保留手術。術前化療縮小腫瘤，有時也能讓原本不適合保乳的患者，變成保乳的候選人。
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本文為患者衛教用途，以白話方式解析指引內容。個人治療決策請與主治醫師充分討論。