【一句話答案】前哨淋巴微小轉移多數可以不用清腋下，但三陰性乳癌例外。2026 年國際 OPBC-07／microNAC 研究（1,585 人）發現，先化療後前哨淋巴微小轉移，省略腋下廓清並加淋巴放療，整體沒有增加腋下復發；但三陰性乳癌省略後復發明顯較高。
「微小轉移」，到底要不要再清腋下？
對於先接受化療、等腫瘤縮小後再開刀的病人來說，手術中會先取前哨淋巴結（離腫瘤最近、最先被癌細胞侵犯的那幾顆）做化驗。如果驗出「微小轉移」（範圍很小、介於完全沒有跟明顯轉移之間的狀態），醫師接下來要決定：是不是要把整個腋下的淋巴結都清掉（醫學上稱為腋下淋巴結廓清）。這個手術範圍越大，手臂淋巴水腫、活動受限的風險也跟著增加，所以這個決定很重要。
最新研究怎麼說？
這份研究整合了全球30個國家、84家醫療中心的資料，找了1585位前哨淋巴結驗出微小轉移的病人，其中約一半做了完整的腋下廓清，另一半沒有做（只接受淋巴結放射治療）。追蹤超過3年後發現：
- 整體腋下復發率沒有差別：做廓清這組3年腋下復發率1.7%，沒做廓清這組2.3%，統計上沒有明顯差異。
- 三陰性乳癌是例外：三陰性乳癌病人裡，沒做廓清的腋下復發率8.7%，做了廓清的只有2.4%，差距明顯。
- 統計分析確認關鍵因子：真正跟腋下復發風險增加有關的，是「三陰性乳癌」本身跟「沒有做淋巴結放療」這兩個因子，而不是「有沒有做腋下廓清」這件事本身。
關鍵概念：不是所有人都一樣
對荷爾蒙陽性、HER2陽性這類乳癌，化療反應通常比較完整、復發模式也比較可預期，省略腋下完整廓清看起來是安全的選擇。但三陰性乳癌的腫瘤特性不同，即使化療後腫瘤明顯縮小，仍可能在淋巴結以外的地方留下看不到的微小病灶，所以這群病人的腋下手術範圍，需要更謹慎考慮。
⚠️ 提醒
這份研究是回顧性的觀察研究，不是隨機分配的臨床試驗，醫師當初選擇要不要做腋下廓清，本身可能就反映了對病人風險高低的判斷。研究追蹤的時間中位數約3年，相對短，且研究中接受淋巴結放療的比例很高（將近八成）——這代表省略腋下廓清的安全性，是建立在搭配淋巴結放療的前提之上，不能單獨拿掉廓清又不做放療。
記住一句話
化療後前哨淋巴結有微小轉移，不代表腋下一定要清光，但也不是所有人都適合省略。乳癌的亞型（特別是是否為三陰性）、是否搭配淋巴結放療，都是醫師決定手術範圍時的重要考量。建議跟主治醫師詳細討論自己的腫瘤特性，再決定適合的手術方式。
常見問題
微小轉移是指淋巴結裡的癌細胞範圍很小（醫學上定義為大於0.2毫米或200個細胞，但不超過2毫米），介於「完全沒有癌細胞」跟「明顯轉移（大轉移）」之間的一個中間狀態。在先化療後開刀的病人裡，前哨淋巴結驗出微小轉移，代表化療把大部分的癌細胞清乾淨了，但還留下一點點。
根據這份國際大型研究，整體來說，省略腋下完整廓清（搭配淋巴結放療）的病人，3年腋下復發率跟做了完整廓清的病人沒有明顯差別（1.7% vs 2.3%）。但這個結論不適用於三陰性乳癌——這群病人省略廓清的腋下復發率明顯較高，需要另外考慮。
研究發現，三陰性乳癌病人如果省略腋下廓清，腋下復發率是8.7%，做了廓清的只有2.4%，差距明顯。統計分析也顯示，三陰性乳癌本身是跟腋下復發風險增加關聯最強的因子之一。這可能跟三陰性乳癌的腫瘤特性、對化療反應不如其他亞型完整有關。
重要，研究的統計分析顯示，沒有做淋巴結放療，是跟腋下復發風險增加明顯相關的因子之一（風險增加超過兩倍）。這份研究裡接受淋巴結放療的病人比例本身就很高（將近八成），這也是省略腋下廓清整體上安全的重要前提。
這篇和哪一種病型有關？對照陳柏長醫師的乳癌治療地圖：
本文由陳柏長醫師整理，僅供衛教參考，不構成個別醫療診斷或治療建議。實際治療方案須由主治醫師依個別臨床狀況評估後決定，請務必回診與醫師討論。
參考資料：Montagna G, Alvarado M, Myers S, et al. Oncological outcomes with and without axillary lymph node dissection in patients with residual micrometastases after neoadjuvant chemotherapy (OPBC-07/microNAC): an international, retrospective cohort study. Lancet Oncology. 2026;27(1):57-67.