💊 「術前荷爾蒙治療」是什麼？
乳癌的治療順序通常有兩種：先手術再藥物，或先藥物再手術。在手術前先給藥物治療，叫做「新輔助治療（Neoadjuvant Therapy）」。
大家比較熟悉的是「術前化療」——先打幾個月化療讓腫瘤縮小，再動手術。但對荷爾蒙陽性（ER 或 PR 陽性）的乳癌，其實還有另一個選項：術前荷爾蒙治療（Neoadjuvant Endocrine Therapy，NET）——也就是手術前先服用荷爾蒙藥（如復乳納、諾曼癌素），讓腫瘤縮小後再手術。
這個做法的好處是：荷爾蒙藥口服、每天一顆、副作用遠比化療溫和，不會掉髮、不會骨髓抑制。過去比較少討論，但新的研究數據顯示它的效果相當值得重視。
📊 這個研究告訴我們什麼？
2025 年發表於《International Journal of Cancer》的荷蘭全國性登錄研究，分析了 2020–2022 年間確診的 7,809 名第二、三期荷爾蒙陽性 HER2 陰性乳癌患者，比較三種治療策略的手術結果：
51.8%
12.2%
35.9%
🌸 最重要的結果：保乳率
三種策略的保乳（乳房保留手術）比例：
（NET）
（NACT）
（PS）
這代表：同樣大小的腫瘤，先吃 4–8 個月荷爾蒙藥再手術，比直接開刀更容易保住乳房。
另外值得注意的是，術前荷爾蒙治療組有 42.9% 的患者腫瘤明顯縮小，正因如此才讓原本需要全切除的患者有機會做保乳手術。
💪 腋下手術也更微創
除了乳房本身，腋下淋巴結的處理也是乳癌手術的重要課題。研究顯示：
- 術前荷爾蒙治療後，83.9% 的患者做微創腋下手術（前哨淋巴結切片或放射碘標記），而非傳統的腋下廓清
- 術前化療後，81.5% 做微創腋下手術
- 直接手術的淋巴結陽性患者，全部都做了腋下廓清——對照組沒有微創機會
腋下廓清的後遺症（淋巴水腫、手臂痠痛）是很多患者長期困擾的問題。術前荷爾蒙治療後讓腫瘤和淋巴結降期，可以大幅減少需要做廓清的比例。
✅ 手術切緣品質：與術前化療相當
有些患者和醫師擔心：用荷爾蒙藥縮腫瘤，手術時切的邊緣夠不夠乾淨？
這個研究的答案是：術前荷爾蒙治療和術前化療的手術切緣乾淨率沒有顯著差異（p = 0.421）。兩者需要再次手術的比例也相當。
⚠️ 直接手術的盲點：85% 術後還是要打藥
這個研究還揭露了一個值得思考的數字：直接手術的患者中，85% 術後還是接受了輔助全身治療（包括荷爾蒙藥、化療或兩者都有），其中有 28.2% 術後需要化療。
如果術後反正要化療，何不在手術前做？術前做化療的好處是：可以先縮小腫瘤、提高保乳機會，還能觀察腫瘤對藥物的反應，調整後續治療策略。
反過來說，如果術後只需荷爾蒙治療、不需要化療，那術前先做荷爾蒙治療縮瘤也是合理的選擇——效果好、副作用少、還能提高保乳率。
這個研究提醒醫師和患者：應該在手術前就認真評估是否需要術前治療，而不是直接開刀再說。
🎯 誰適合術前荷爾蒙治療？
- 荷爾蒙受體強陽性（ER/PR > 10%）
- HER2 陰性
- 腫瘤目前過大、無法保乳
（希望縮小後保乳） - 停經後女性
- Luminal A 型（低分級、低 Ki-67）
- 不適合化療毒性（高齡、有共病）
- 腫瘤高分級（Grade 3）
- Ki-67 偏高（腫瘤增殖快）
- 荷爾蒙受體弱陽性
- 需要快速縮瘤（症狀嚴重）
- HER2 陽性（建議術前雙標靶化療）
- 停經前患者（需搭配卵巢抑制）
※ 以上僅供參考，實際是否適合需由主治醫師根據完整病理報告和個人狀況評估。
📋 術前荷爾蒙治療的流程
🩺 陳醫師的話
很多荷爾蒙陽性的患者來找我諮詢，腫瘤已經 3、4 公分，超音波一看就知道直接手術可能要全切。這時候我常常說：「先不急著開刀，我們試試看術前荷爾蒙治療。」
每次說這句話，都會看到患者眼睛亮起來：「真的嗎？不用化療？只要吃藥？」
對的。對於荷爾蒙受體強陽、腫瘤分級低的患者，術前荷爾蒙治療是真正可以提高保乳機會、同時避免化療副作用的策略。這篇荷蘭的大型研究用將近 8,000 名患者的真實數據告訴我們：72.6% 的術前荷爾蒙治療患者做了保乳手術，這個數字說服力十足。
當然，不是每個人都適合。腫瘤分級高、Ki-67 高的患者，荷爾蒙藥縮腫瘤的速度不夠快，化療效果更直接。評估是關鍵。
重要的是：如果妳是荷爾蒙陽性的患者，在決定手術之前，請先問問醫師：我有沒有機會做術前荷爾蒙治療？這個問題值得討論。