淋巴一開始就有轉移，化療後一定要整片清除嗎？

不一定。過去只要淋巴有轉移就會做腋下全清除，但這幾年的研究顯示：對先做化療的病人，改用「有限度的腋下手術＋放療」，腋下的復發率跟整片清除差不多。荷蘭一份研究裡，215位化療後仍有殘餘淋巴轉移的病人這樣做，腋下復發率只有2.3%。最大的好處是大幅減少手臂淋巴水腫。但要說清楚：這仍在研究階段，適不適合要由醫療團隊個別評估，不是每個人都能這樣做。

為什麼大家想少做腋下淋巴全清除？

因為後遺症不小。腋下淋巴是手臂淋巴液回流的重要通道，整片清掉之後，最常見的併發症是手臂淋巴水腫——手臂會腫、會脹、會緊，比較容易感染，嚴重的還會影響手的活動和日常生活。而且它常常是長期的，甚至跟一輩子。所以醫學界一直在找：能不能在不犧牲療效的前提下，少做這個大手術。

「先做化療」為什麼會改變手術做法？

因為化療常常能把淋巴裡的癌細胞清掉不少。這時候手術的角色，就從「大範圍清除」慢慢轉向「精準確認」。新做法是這樣：在化療之前，先把最可疑的那顆淋巴用特殊方式標記起來；化療做完開刀時，只把這顆標記的、加上少數可疑的淋巴拿出來化驗，其他不動，再搭配放療處理腋下這個區域。注意關鍵在「化療前就要先標記」——這是需要提前規劃的，不是開刀當下才決定。

先做化療後，腋下淋巴還要不要整片清除？

【一句話答案】如果你的乳癌一開始淋巴就有轉移、而且是先做化療再開刀，化療後不一定要做腋下淋巴全清除（ALND）。研究顯示：改用「小手術（拿掉化療前標記好的可疑淋巴）＋放療」，腋下的復發率跟整片清除差不多（約 2%–3%），卻能大幅減少手臂淋巴水腫。不過這仍在研究階段，也不是人人適合，要個別評估。

被告知「淋巴結有轉移」，又要先做化療，很多病人心裡會反覆想一件事：「化療做完，腋下那一整片淋巴，是不是還是逃不掉要整片清除？」

這幾年，這個答案正在改變——而且改變的方向，對病人是好消息。

先講：什麼是「腋下淋巴全清除」，為什麼想少做

腋下淋巴全清除（醫學縮寫 ALND），就是把腋下那一整區的淋巴結都拿掉。過去幾十年，只要淋巴有轉移，這就是標準做法。

但它的代價不小。腋下的淋巴是手臂淋巴液回流的重要通道，整片清掉之後，最常見的後遺症就是手臂淋巴水腫——手臂會腫、會脹、會緊，比較容易感染，嚴重的還會影響手的活動和日常生活，而且常常是長期、甚至一輩子的困擾。所以醫學界一直在問：能不能在不犧牲療效的前提下，少做這個大手術？

「先做化療」，改變了手術的角色

現在很多病人是先做化療、再開刀。化療常常能把淋巴裡的癌細胞清掉不少，這時候手術的角色，就從「大範圍清除」慢慢轉向「精準確認」。

於是有了新做法：在化療前，先把最可疑的那顆淋巴用特殊方式標記起來（例如放一顆微小的放射標記，稱為 MARI 節點）；化療做完開刀時，只把這顆標記的、加上少數可疑的淋巴拿出來化驗，其他不動——再搭配放療來處理腋下這個區域。

研究怎麼說？安全嗎？

這篇 2025 年發表在《JAMA Oncology》的評論，整理了好幾個國家的研究資料：

小手術＋放療，取代腋下全清除的腋下復發率

荷蘭研究：215 位化療後仍有殘餘淋巴轉移者2.3%

韓國、土耳其、美國多國研究與全清除相近

換句話說：對挑選過的病人，用比較小的手術加上放療，腋下的控制效果跟傳統整片清除幾乎一樣好。

    真正的好處，在生活品質。少做了那個大範圍的清除手術，手臂淋巴水腫的機會就大幅下降。對已經很辛苦地走過化療的病人來說，能少一個一輩子的後遺症，是很實在的差別。這正是「減量治療」最理想的樣子——少受一點罪，又不犧牲安全。
  

更大型的證據：1144 人，腋下復發很罕見

前面提到的多是規模較小的研究。之後有一份發表在《JAMA Oncology》（2024）、規模大得多的國際研究，讓這個結論更站得住腳。

這份研究集合了 11 個國家、25 個醫學中心、共 1144 位病人——她們都是一開始淋巴確定有轉移、經過化療後淋巴「降期」變乾淨的人。這些人省略了腋下淋巴全清除，改用比較小的方式確認腋下狀況，結果：

    省略腋下全清除後，腋下復發非常罕見。在這 1144 人裡，追蹤下來腋下復發的比例低到只有不到 1%。這麼大規模、跨這麼多國家的資料都指向同一個方向，讓「化療後淋巴變乾淨、就不必再做整片清除」這件事，證據更扎實了。
  

這份研究還回答了一個實務上的問題：省略全清除後，該用哪一種方式來「確認」腋下乾不乾淨？目前主要有兩種——一種是「前哨淋巴切片」（找出並取出最先引流的哨兵淋巴），另一種是「標記淋巴切除（TAD）」（在前哨的基礎上，額外把化療前標記好的那顆可疑淋巴一起取出）。

結果發現：這兩種方式的腋下復發率都很低、而且差不多（標記淋巴切除 0.5%、前哨淋巴切片 0.8%，統計上沒有顯著差別）。也就是說，兩種確認方式都很可靠——實際用哪一種，可以由你的醫療團隊依技術條件與你的狀況選擇。

但有幾件事要老實說清楚

第一，這些研究大多不是嚴謹的隨機分組、追蹤時間也還不夠長，所以還不能說「人人都可以這樣做」。
第二，不是每個人都適合。一開始分期較高、淋巴轉移顆數較多、化療後殘餘較多、或腫瘤特性不同的人，完整的清除或放療可能還是必要的。你屬於哪一種、腋下該怎麼處理，要由外科和放射腫瘤科依你化療前的分期、化療後的反應等整體評估後決定——這不是可以自己要求「少做」的事。

所以，如果這正是你的處境

幫你把重點收成三句話：

先化療的病人，化療後腋下不一定要整片清除——小手術加放療，控制得一樣好。
最大的好處是少了淋巴水腫——這是會跟著一輩子的後遺症，能避免很值得。
能不能少做，是專業的個別判斷——可以主動問醫師：「以我的狀況，腋下有沒有機會不用整片清除，改用小手術加放療？」

有問題歡迎回診討論，或透過粉絲頁留言詢問。

如果你身邊有人正要做乳癌手術、很擔心腋下清除和淋巴水腫，把這篇分享給她。

想問大家一個問題

對「腋下能不能少清一點」，你最在意的是？留言告訴我：A｜想避免淋巴水腫　B｜怕少清會比較容易復發　C｜想知道自己適不適合

資料來源：Recht A. Who Needs Axillary Dissection After Neoadjuvant Therapy?（編輯評論）JAMA Oncology. 2025. jamanetwork.com（文中引用之主要研究為荷蘭癌症研究所 van Hemert 等人前瞻性登錄研究，以及韓國、土耳其、美國等多國系列研究）
Montagna G, Mrdutt MM, Sun SX, et al. Omission of Axillary Dissection Following Nodal Downstaging With Neoadjuvant Chemotherapy. JAMA Oncol. 2024;10(6):793–798.（25 中心、11 國、1144 人；腋下復發率 TAD 0.5% vs SLNB 0.8%）

❓ 常見問題

本文由陳柏長醫師整理，僅供衛教參考，不構成醫療建議或診斷。每位病人的狀況不同，實際治療方式請與您的主治醫師討論。

← 返回文章列表