這是診間裡，年輕乳癌病人最常問的問題之一。
有人在手術後才發現自己還沒生孩子，有人在確診時就已經計畫要再生一個。對這些女性來說，乳癌帶走的不只是健康——還有一個時間窗口，一個她以為屬於自己的選項。
荷爾蒙陽性乳癌，治療期間要吃荷爾蒙藥，通常是 5 年，有時甚至 10 年。泰莫西芬要吃，有時還要加上停經針（諾雷德或柳菩林）和芳香環酶抑制劑（復乳納或安美達錠）。治療期間，懷孕是明確禁忌——泰莫西芬對胎兒有毒性，不能在懷孕期間使用。
於是出現了一個很真實的矛盾：藥要吃 5 到 10 年，但卵巢功能每一年都在下滑，35 歲和 40 歲懷孕的難度差很多。
「那可不可以先暫停荷爾蒙藥，去懷孕、生完再繼續吃？」
2023 年的新英格蘭醫學期刊（NEJM），終於給出了第一份前瞻性臨床試驗的數據答案。
POSITIVE 試驗是什麼？
這個試驗跨越 20 個國家、116 個醫學中心，共 516 名女性參與。她們的共同條件：
- 42 歲以下
- 荷爾蒙受體陽性、第一到三期早期乳癌
- 已吃了 18 到 30 個月的荷爾蒙藥
- 目前沒有復發的跡象
- 有明確的懷孕計畫
試驗的做法很清楚：
最關鍵的問題：暫停荷爾蒙藥，會讓乳癌復發嗎？
這是每個人心裡最大的擔憂。試驗追蹤了 1638 個病人年（中位追蹤 41 個月），把暫停組和符合資格但繼續用藥的對照組比較：
| 暫停荷爾蒙藥組 （516人） |
繼續用藥對照組 （1499人） |
|
|---|---|---|
| 3 年乳癌事件發生率 | 8.9% | 9.2% |
| 3 年遠端轉移發生率 | 4.5% | 5.8% |
| 復發風險比較 | 無統計上顯著差異 | |
用白話說：在短期內，暫停荷爾蒙藥去懷孕，復發風險並沒有比繼續吃藥的人更高。
追蹤時間只有約三年半，荷爾蒙陽性乳癌本來就有長達十年的復發風險。這份試驗讓我們有了第一份前瞻性數據，但長期安全性（10 年）仍在持續追蹤中，目前的結論僅適用於短期。
懷孕的成功率呢？
懷孕一次
一個寶寶
孩子數量
這個懷孕率和同年齡但沒有乳癌的女性相近，甚至略高——可能是因為超過 43% 的病人使用了人工生殖技術，包括化療前預先凍存的卵子或胚胎。
年齡是影響懷孕成功率最關鍵的因素：
這個數字說的是一件重要的事：如果有懷孕的計畫，越早和醫師討論，能規劃的選項越多。
生出來的孩子健不健康？
很多人擔心化療或荷爾蒙藥的影響。試驗中 365 個孩子的資料顯示：
低出生體重（低於 2,500 公克）：7.9%——和一般族群相近
先天缺陷：2.2%——也和一般族群的比率相近
成功母乳哺育的媽媽：61.8%
在懷孕前的化療已完成至少 18 個月的情況下，懷孕和寶寶的結果與沒有乳癌病史的同齡女性差異不大。
生完後，荷爾蒙藥一定要繼續吃完
這一點非常重要，必須說清楚。
荷爾蒙藥的保護作用，建立在「吃夠療程」這個前提上——通常 5 年，高風險者有時建議 10 年。暫停去懷孕，是「借一段時間」，不是永久停藥。
疾病無復發且時間足夠的 415 名病人中，73.3% 在某個時間點重新開始了荷爾蒙藥。
一半的人在暫停後 26 個月內就恢復用藥。
仍未恢復的 15.4% 中，大多數是因為仍在懷孕中或正在哺乳。
生完、哺乳結束後，請務必和醫師確認，把荷爾蒙藥繼續吃完。這段暫停的時間不算在治療療程裡，藥還是要補回去吃足。
荷爾蒙陽性乳癌的治療越來越進步，越來越多年輕女性能夠長期存活、重建生活。POSITIVE 試驗讓這個對話有了科學依據——懷孕，在謹慎規劃、醫師陪同的前提下，不一定是不可能的事。
這個話題不用等到診間才提——越早說，我們能一起規劃的選項越多。有問題歡迎回診討論，或透過粉絲頁留言。
如果妳身邊有正在接受乳癌治療、又還想要孩子的女性，把這篇分享給她，讓她知道這個問題值得被認真討論。
A：有，但不知道能不能跟醫師說
B：沒有，但很想多了解
留言告訴我，我看到都會回覆。
常見問題
POSITIVE 試驗的條件是「已吃了 18 到 30 個月的荷爾蒙藥」。吃滿 18 個月再暫停，是為了讓藥物先發揮一定的保護作用後再中斷。
如果你才吃了 1 年，目前的數據並不支持這麼早暫停，需要和主治醫師討論你的個別風險和狀況。
POSITIVE 試驗的入組年齡上限是 42 歲，是為了收案的一致性設計。43 歲以上的女性並不是「不能懷孕」，而是這個試驗沒有納入這個年齡組的數據，缺乏直接的科學依據。
如果你超過 42 歲，需要跟醫師更個別化地討論風險和懷孕計畫，評估卵巢功能和復發風險後再做決定。
這是很合理的擔憂。POSITIVE 試驗的短期（3 年）數據顯示，暫停組的復發風險（8.9%）和對照組（9.2%）沒有顯著差異，遠端轉移也相似（4.5% vs 5.8%）。
但追蹤時間只有 3 年多，荷爾蒙陽性乳癌的長期復發風險最長可達 20 年，更長的追蹤結果還在持續觀察中。這就是為什麼「符合條件、謹慎評估、生完後繼續吃藥」這幾個原則缺一不可。
有凍卵當然更有保障——試驗中超過 43% 的病人使用人工生殖技術，其中許多人使用了化療前預先凍存的卵子或胚胎，可以在暫停荷爾蒙藥後快速嘗試。
如果你當初沒有凍卵，也不代表沒機會：試驗中有不少人是自然懷孕，尤其是 35 歲以下成功率達 85.7%。現在可以先去評估目前的卵巢功能（AMH、竇狀卵泡數），再跟醫師討論下一步。
POSITIVE 試驗中，317 名生產的媽媽裡有 61.8% 進行了母乳哺育，且哺乳時間也計算在 2 年的暫停期內。目前的研究並不支持哺乳會增加乳癌復發風險。
哺乳結束後，應儘快和醫師討論重新開始荷爾蒙藥的計畫，把剩餘的療程吃完。
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Partridge AH, Niman SM, Ruggeri M, et al. Interrupting Endocrine Therapy to Attempt Pregnancy after Breast Cancer. N Engl J Med. 2023;388:1645–1656. DOI: 10.1056/NEJMoa2212856
本文為患者衛教用途，依據上述學術論文撰寫，以白話方式解析研究結果。個人治療決策請與主治醫師充分討論。