不清腋下，會不會漏掉
沒被發現的轉移？
2766人隨機試驗的答案
前哨淋巴有1-2顆大轉移，過去標準是「繼續清掉腋下所有淋巴」。SENOMAC試驗2024年改寫這個規則：只要接受放療，省略完整廓清的5年存活率和全清一樣——連全乳切除、T3大腫瘤都適用
【一句話答案】前哨淋巴 1 到 2 顆陽性不清腋下，不會影響存活。2024 年《NEJM》SENOMAC 試驗發現，前哨淋巴 1 到 2 顆陽性的人，不論保乳或全切，省略腋下廓清和全清的 5 年整體存活相近（94.9% 比 95.1%），淋巴水腫明顯減少。
5年無復發存活率
5年無復發存活率
患者比例（都安全）
放療的患者比例
先搞懂：前哨淋巴陽性之後，原本要做什麼？
早期乳癌手術的時候，我們會先取「前哨淋巴結」（最靠近腫瘤、最先接收到癌細胞的那顆淋巴）化驗。如果化驗結果是陰性，腋下其他淋巴就不用動了。
但如果前哨淋巴結陽性——也就是發現有癌細胞轉移過來——以前的標準做法是：繼續把腋下所有淋巴結全部清掉（腋下廓清 ALND），通常要清掉10到40顆。
清掉整個腋下淋巴會造成：淋巴水腫（手臂腫脹，可能是永久性的）、手臂麻木感覺異常、肩關節活動受限、手術傷口較大、住院時間較長。過去大家是為了「把癌細胞清乾淨」而接受這些代價——但現在有試驗告訴我們，這個代價可能是不必要的。
這個試驗在問什麼問題？
SENOMAC試驗的核心問題只有一個：
「省略腋下廓清」加上「放療」
和「做完整廓清」比起來，存活率一樣嗎？
試驗怎麼設計的？
（>2mm）
臨床上淋巴陰性
2766人
切片就好
n=1335
所有淋巴結
n=1205
不管分到哪組，幾乎所有患者（89-90%）都接受了含有淋巴區域的放療，以及術後全身輔助治療（化療、荷爾蒙治療、標靶治療——依病情而定）。也就是說，「省略廓清」不等於「什麼都不做」——放療在這裡扮演了替代腋下手術的角色。
結果：兩組存活率一樣，非劣性確認
| 指標 | 省略廓清組（n=1335） | 完整廓清組（n=1205） | 結論 |
|---|---|---|---|
| 5年無復發存活率 | 89.7% | 88.7% | 非劣性確認 ✓ |
| 5年整體存活率 | 92.9% | 92.0% | 無差異 |
| 5年乳癌特異存活率 | 97.1% | 96.6% | 無差異 |
| 危險比（HR） | 0.89（95% CI：0.66–1.19） | 省略廓清甚至稍優 | |
| 腋下區域復發人數 | 6人 | 少數（類似） | 極少 |
和做完整廓清的結果完全相同
誰適用？所有子群組都安全
試驗特別分析了多個子群組，所有群組的結果都一致顯示省略廓清是安全的：
| 條件 | SENOMAC說可以省略廓清？ |
|---|---|
| 腫瘤大小 T1（≤2cm）或 T2（2-5cm） | ✅ 安全 |
| 腫瘤大小 T3（>5cm） | ✅ 安全（首次大型試驗涵蓋） |
| 保乳手術（乳房部分切除） | ✅ 安全 |
| 全乳切除（mastectomy） | ✅ 安全（首次大型試驗確認） |
| 前哨淋巴有包膜外侵犯（extracapsular extension） | ✅ 安全（過去Z0011未納入） |
| 1顆前哨淋巴大轉移 | ✅ 安全 |
| 2顆前哨淋巴大轉移 | ✅ 安全 |
| 65歲以上患者 | ✅ 安全 |
| 3顆以上前哨淋巴陽性 | ⚠️ 不在試驗範圍，請與醫師討論 |
| 術前接受化療（新輔助化療）後前哨淋巴仍陽性 | ⚠️ 建議個別評估 |
等等——廓清組有34%發現更多淋巴轉移，那不省略廓清才安全嗎？
這是很多人直覺上的疑問：廓清組有34.5%的人做完廓清後發現，除了前哨淋巴之外還有其他淋巴也轉移了。那「留在體內沒清掉」不是有危險嗎？
省略廓清組有89.9%的患者接受了含有淋巴區域的放射治療。放療的範圍就包括了腋下淋巴區域——也就是說，那些「可能殘留的淋巴轉移」，放療的電子束同樣有照射到，效果等同於手術清除。
SENOMAC的結果就是最直接的證明：有這些殘存轉移又沒有廓清的人，和做完廓清的人，存活率完全一樣。
SENOMAC 和之前的 Z0011 試驗有什麼不同？
其實早在2011年，美國的ACOSOG Z0011試驗就告訴我們，前哨淋巴1-2顆陽性可以省略廓清。但Z0011有幾個重要限制，讓部分醫師不敢完全放棄廓清。SENOMAC這次把這些限制都打破了：
放療是「省略廓清」這個策略的關鍵
SENOMAC試驗能說省略廓清安全，是建立在89.9%的患者接受了涵蓋淋巴區域的放射治療這個前提上。
放療把腋下以及周邊淋巴區域（包括鎖骨下、鎖骨上、內乳淋巴）都照射到——這讓可能殘存在淋巴裡的癌細胞被消滅，達到和手術廓清一樣的局部控制效果。
如果妳的治療計畫裡沒有放療，省略廓清就不適用。這是最重要的一點，請和妳的醫師確認放療是否已列入計畫。
亞洲的補充證據：日本 871 人研究
SENOMAC 是歐洲的隨機試驗，那亞洲人也一樣嗎？2025 年發表的一份日本多中心研究（Imoto 等）給了補充答案：871 位前哨淋巴 1 到 3 顆有轉移（不論是微轉移還是大轉移）的病人，其中 308 位只做前哨切片、不做腋下廓清。經過條件配對後，兩組各 209 人比較——5 年區域淋巴復發率 2.1%（省略廓清）對 2.0%（完整廓清），幾乎完全一樣，而且不論做的是保乳還是全乳切除，結果都相同。
這份研究還有一個值得注意的地方：省略廓清這組只有兩成的人做了淋巴區域放療，比 SENOMAC 的近九成低很多，但單顆前哨淋巴陽性的病人結果依然安全。這暗示：對只有一顆陽性的病人，省略廓清的安全空間可能比想像的更大。
要提醒的是，這是觀察性研究，不像 SENOMAC 是隨機分配，證據等級略低一些；如果妳有 2 顆以上陽性，放療仍然是重要的一環。實際怎麼安排，還是要和妳的醫師討論。
省略廓清，妳可以少受哪些苦？
常見問題
de Boniface J, Filtenborg Tvedskov T, Rydén L, et al. Omitting Axillary Dissection in Breast Cancer with Sentinel-Node Metastases. N Engl J Med 2024; 390: 1163–75. DOI: 10.1056/NEJMoa2313487
Imoto S, Yasojima H, Nagashima T, et al. Axillary surgery in patients with breast cancer with one to three positive micro- or macrometastases in the sentinel lymph nodes: an observational study. Breast Cancer 2025. DOI: 10.1007/s12282-025-01726-2
本文由陳柏長乳房外科醫師整理，以白話方式呈現研究重點，供衛教參考，不取代個別醫療建議。
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