【一句話答案】乳癌確診後的分期影像檢查依腫瘤大小和臨床狀況決定,通常包括胸部X光、腹部超音波和骨骼掃描;較大腫瘤或有症狀者需做電腦斷層。PET-CT靈敏度高但費用較高,健保給付有限制。分期確定後方能制訂最適合的治療計劃。

剛拿到乳癌診斷報告的那一刻,很多人腦中只有一個念頭:「趕快開刀,把它拿掉。」這個心情完全可以理解。但你的醫師可能會在手術之前,先叫你去做一堆影像檢查——乳房攝影、超音波、電腦斷層、骨骼掃描、正子掃描……

有些人開始擔心:「是不是很嚴重?」「為什麼不直接開刀?」「這些檢查有必要嗎?」

🎯 手術前,醫師需要先回答兩個問題

在決定怎麼治療之前,醫師必須先搞清楚兩件事:

1
腫瘤長多大?長在哪裡?有幾個?
2
癌細胞有沒有跑到其他地方?

這兩個問題,就是所謂的「分期」。分期不同,治療方式差很多。早期的患者,可能直接手術就好;腫瘤比較大或比較晚期的患者,醫師可能會建議先做化療把腫瘤縮小,再來開刀。

如果分期沒搞清楚就貿然手術,方向可能從一開始就錯了。

🫁 第一步:先看清楚乳房裡面的狀況

乳房攝影
Mammography
能看到 腫瘤大小、乳房裡其他可疑區域、對側乳房有無問題
優點 快速普及費用低台灣政府定期篩檢工具
注意 乳腺組織較緻密的女性(通常是年輕女性)有時看不清楚,需搭配超音波補強
乳房超音波
Ultrasound
能看到 攝影看不清的區域、腫瘤性質評估、腋下淋巴結狀況
特別重要 若超音波發現淋巴結異常,醫師會安排穿刺切片確認——淋巴結狀況直接影響治療計畫
搭配 通常與乳房攝影一起做,兩者互補

🌐 第二步:確認癌細胞有沒有跑到其他地方

✅ 早期患者:通常不需要全身掃描

如果腫瘤還小、屬於早期(第一期或第二期初),而且沒有特別的不舒服症狀,國際醫學指引明確建議:不需要常規做全身影像檢查。

原因很簡單——早期乳癌發生遠端轉移的機率很低,反而可能因為「偽陽性」造成不必要的焦慮和額外切片。

⚠️ 較晚期患者:需要全身評估

如果腫瘤比較大(超過 5 公分)、腋下淋巴結已確定有轉移、或屬於第二期末到第三期,就需要確認癌細胞有沒有跑到遠處。最常見的轉移部位是肺、肝、骨頭

🔭 全身分期的三種主要工具

電腦斷層(CT)
Computed Tomography
能看到 一次掃描,同時看胸腔、腹部、骨盆腔。肺部轉移偵測的黃金標準
優點 大多數醫院皆有費用相對合理等待時間短
限制 對骨頭轉移的偵測相對較弱,有時需搭配骨骼掃描
骨骼掃描
Bone Scan
能看到 全身骨骼有無異常代謝活動(專門偵測骨轉移的傳統工具)
做法 注射微量放射性藥物後,掃描全身骨骼
優點 技術成熟費用低
限制 只能看骨頭,無法評估肺、肝等器官;若已安排正子掃描,通常不需再另做
正子掃描(FDG-PET/CT)
Positron Emission Tomography
原理 癌細胞「吃糖」比正常細胞快,注射含微量放射性的葡萄糖後,癌細胞優先吸收,掃描即可定位
優勢 一次掃描,全身骨骼、淋巴結、器官同時評估;無需分開照 CT 和骨骼掃描
偽陽性率 比傳統 CT+骨骼掃描組合更低 (11% vs 22%)
輻射劑量 比傳統組合更少 (14 mSv vs 21 mSv)
限制 費用較高對小於 1 公分的腫瘤偵測力有限
正子掃描最重要的發現 一項研究追蹤第二期末至第三期乳癌患者,高達 37% 的人做了正子掃描後分期被「往上調整」;其中 14% 是在做了正子掃描後,才發現有原本完全沒預期到的遠端轉移。如果沒做,這些人可能接受了方向錯誤的治療。
37%
做正子掃描後分期被往上調整的比例
14%
靠正子掃描才發現遠端轉移的比例
1 週
做正子掃描平均縮短的確診到治療等待時間

📋 不同分期,建議的影像檢查

你的狀況 通常建議的影像檢查
早期(第一期、第二期初) 乳房攝影+超音波
第二期末至第三期 加做電腦斷層+骨骼掃描,或直接做正子掃描

🚫 為什麼不是每個人都「全部做一遍」?

你可能會想:「那我乾脆什麼都做,最安全吧?」其實不然。過度檢查有幾個真實的問題:

😰
偽陽性的壓力
影像看到「疑似異常」不代表真的有問題,卻常造成焦慮,甚至被安排不必要的切片。
☢️
輻射劑量的累積
CT、骨骼掃描、正子掃描都有輻射。早期患者額外暴露的風險,遠大於可能帶來的好處。
等待時間的延誤
每多一項檢查,就多一段等待結果的時間。早期乳癌不需要這些,反而因此延誤治療開始。

💬 最後想跟你說的話

醫師安排這些檢查,目的只有一個:讓治療從一開始就走在正確的方向上。

不是要嚇你,也不是在拖延時間。每個人的腫瘤狀況、身體狀況、醫院的設備條件都不一樣,沒有一套固定的流程適合所有人。

如果你對某項檢查有疑問——「這個為什麼要做?」「這個可不可以不做?」——請直接問你的乳房外科醫師。好的醫師,都歡迎這樣的問題。
👨‍⚕️
陳柏長 醫師
乳房外科・癌症手術・乳房重建・偏鄉醫療
參考資料:
· Groheux D, et al. FDG-PET/CT for staging and restaging of breast cancer. J Nucl Med. 2016.
· Segaert I, et al. PET/CT vs conventional staging in stage II/III breast cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2018.
· NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. 2024–2025.
· ESMO Early Breast Cancer Clinical Practice Guidelines. 2023.
本文由陳柏長醫師整理,僅供衛教參考,不構成個別醫療診斷或治療建議。實際治療方案須由主治醫師依個別臨床狀況評估後決定,請務必回診與醫師討論。

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