乳房切除手術後，淋巴結有轉移就一定要加做放射治療嗎？

😟 為什麼乳房全切除後，有些人會被建議加做放療？

乳房全部切除是治療乳癌常見的方式之一，但開刀拿掉乳房之後，並不代表治療就結束了。如果手術後的病理報告顯示，腋下淋巴結有1到3顆受到癌細胞侵犯，或者沒有淋巴結轉移、但腫瘤本身比較大、惡性度較高、有淋巴血管侵犯，這類情況醫學上稱為「中度復發風險」。過去的治療建議，通常會在這類病人身上加上一段「胸壁放射治療」，目的是降低癌細胞殘留在胸壁附近、之後又長出來的機會。

📜 這個建議，是從什麼時候開始的？

「中度風險病人加做放療」這個觀念，主要來自1990年代丹麥跟加拿大幾個大型研究的結果。當時的研究顯示，加做胸壁放療確實能降低局部復發的機會，追蹤20年後，存活率也有提升。這些研究在當年是很重要的根據，也影響了之後好幾十年的治療準則。

但要注意的是，那個年代用的化療、荷爾蒙藥物，跟現在已經差很多。這幾十年來，乳癌的藥物治療進步非常快，整體存活率也跟著提升不少，所以「30年前的研究結果，能不能直接套用在現在的病人身上」，一直是醫學界持續討論的問題。

🔬 最新大型國際研究怎麼說？

最近發表在國際醫學期刊上的一份大型研究，針對這個問題做了更新的解答。研究團隊找了超過1600位「中度復發風險」的乳癌病人，全部都接受了乳房全部切除手術，並依照現代的標準接受化療、荷爾蒙治療或標靶藥物等全身性治療。這些病人被隨機分成兩組：一組加做胸壁放射治療，另一組不加做，然後追蹤整整10年。

研究團隊認為，最主要的原因是現在的全身性治療（化療、荷爾蒙治療、標靶藥物）效果已經比30年前進步很多，局部復發的機會本身就已經降得很低，這種情況下，放療能再帶來的額外幫助自然就變得有限。

🎀 對於想做乳房重建的病人，這代表什麼？

過去因為放療可能增加重建後的併發症風險、影響外觀的自然度，不少醫師會因此建議想做放療的病人，重建的時程安排要更謹慎，甚至延後重建。如果未來有更多研究持續支持「中度風險病人不一定需要加做放療」，對於同時希望做乳房重建的病人來說，治療規劃上可能會多一些彈性。

• 現在的腋下手術方式也跟過去不同，很多病人已經改用範圍較小的前哨淋巴結手術，不一定都做大範圍的淋巴結清除。
• 這份研究是在近20年前開始收案的，當時的治療方式跟現在仍有部分差異，需要持續累積更新的資料。
• 是否加做放療，最終還是要由醫療團隊綜合腫瘤特性、淋巴結狀況、全身治療反應整體評估後決定。

❓ 常見問題