【一句話答案】真空輔助切除（VAB，Vacuum-Assisted Biopsy）是一種微創手術，可在影像導引下完整切除較小的良性腫瘤（如纖維腺瘤），傷口只有0.3至0.5公分，不留明顯疤痕，可在門診局部麻醉下進行，恢復快；也可作為良性病灶的診斷性切片。
🔍 真空輔助切除術是什麼？
真空輔助切除術（常見品牌如 Mammotome、Encor）的原理，是從皮膚刺一個小洞，在超音波導引下把目標組織一片片抽出來，傷口只有幾毫米，不需要全身麻醉。
用來做切片診斷、處理良性腫瘤，它確實是很成熟的工具，臨床上已經用了很多年，這點沒有爭議。
問題在於——有些人開始問：「這個可以拿來治療乳癌嗎？」
我的答案是：現在，不行。
⚠️ 最根本的問題：切緣沒辦法評估
乳癌手術有一個最重要的目標，叫做「切緣陰性」——腫瘤要切乾淨，周圍要有足夠的正常組織，確保癌細胞沒有殘留。
傳統手術
切下完整組織塊
病理科可檢查每一個邊緣
明確知道「切乾淨了」
若不乾淨，可再次手術補切
真空輔助切除
取出碎片化組織
碎片無法拼回評估切緣
不知道有沒有切乾淨
病理科也無法判斷
這不是技術不夠好的問題，而是這項工具先天結構上的限制。在這個問題解決之前，用它取代乳癌手術，就像沒有地圖開車——也許僥倖到達，但承擔著完全不必要的風險。
📊 研究數據說了什麼？
研究一
針對 1 公分以內乳癌
大約有 六成機率可以用真空輔助切除完全切除。
聽起來不錯？但這代表四成的人切不乾淨，而且你事先不知道自己是哪一組。
⚠️ 四成失敗率，且無法預測
聽起來不錯？但這代表四成的人切不乾淨，而且你事先不知道自己是哪一組。
研究二（前瞻性設計，更嚴謹）
超音波導引下對 1 公分以內乳癌
沒有任何一例達到完全切除的標準。
0%
完全切除率
❌ 完全切除率為零
2025 年 JAMA Oncology 研究
新輔助化療後腫瘤完全消失→只做放療
部分HER2 陽性或三陰性乳癌，對新輔助治療反應極好、腫瘤幾乎完全消失的患者，五年局部復發率 0%。
但：追蹤僅 5 年、針對特定類型、仍屬研究性質、需嚴格篩選條件，不適用於一般早期乳癌。
🕐 鼓舞人心，但條件嚴格且時間尚短
但：追蹤僅 5 年、針對特定類型、仍屬研究性質、需嚴格篩選條件，不適用於一般早期乳癌。
兩個研究結論截然相反，本身就說明這項技術在癌症切除上的不穩定性。當一個治療方式的效果這麼難以預測，我們怎麼能放心拿它來治療乳癌？
🏴 英國 SMALL 試驗：還在等答案
英國正在進行的 SMALL 試驗，比較真空輔助切除術和傳統手術，用於篩檢發現的低風險小型乳癌。這個試驗目前還在收案中，沒有最終結果。
在醫療上，「也許可行」和「已經證明可行」之間的距離，就是你的安全。
我們在等答案，答案還沒來。在結果出來之前，這仍屬於試驗階段。
🚫 哪些情況本來就不適合？
即使未來研究結果樂觀，以下這些病人明確不適合真空輔助切除術治療乳癌：
腫瘤超過 1.5 公分
乳房裡有多個病灶
腫瘤伴隨廣泛鈣化
荷爾蒙受體陰性或 HER2 陽性（一般早期乳癌）
這些條件排除掉之後，真正「可能適合」的病人比例其實相當少。
💬 我想對病人說的話
我完全理解，面對乳癌手術，每個人都希望找到傷害最小的方式。這不是逃避，這是人之常情。
但正因為如此，我更不希望你因為一篇研究報導、一則網路貼文，就對自己的治療做出倉促的決定。
目前的事實是：對於乳癌，傳統手術切除仍然是最有把握、最有完整證據支持的治療方式。真空輔助切除術在癌症治療上的角色，正在被認真研究，但答案還沒有出來。
等答案出來的那一天，如果證明它是安全有效的，我會是第一個告訴你的人。但在那之前，請不要拿自己的健康去賭一個還沒確定的結果。
參考資料：
· Hahn M, et al. Ultrasound-guided breast biopsy of clinically occult breast lesions. Ultraschall Med. 2012.
· Fine RE, et al. Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuum-assisted hand-held device. Am J Surg. 2002.
· Kuerer HM, et al. Eliminating breast surgery for invasive breast cancer in exceptional responders to neoadjuvant systemic therapy. JAMA Oncology. 2025.
· SMALL Trial (ISRCTN47455730): Minimally Invasive Excision of Small Breast Cancers. Ongoing.
· NCCN Clinical Practice Guidelines: Breast Cancer. 2024–2025.
· Hahn M, et al. Ultrasound-guided breast biopsy of clinically occult breast lesions. Ultraschall Med. 2012.
· Fine RE, et al. Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuum-assisted hand-held device. Am J Surg. 2002.
· Kuerer HM, et al. Eliminating breast surgery for invasive breast cancer in exceptional responders to neoadjuvant systemic therapy. JAMA Oncology. 2025.
· SMALL Trial (ISRCTN47455730): Minimally Invasive Excision of Small Breast Cancers. Ongoing.
· NCCN Clinical Practice Guidelines: Breast Cancer. 2024–2025.
本文由陳柏長醫師整理，僅供衛教參考，不構成個別醫療診斷或治療建議。實際治療方案須由主治醫師依個別臨床狀況評估後決定，請務必回診與醫師討論。