【一句話答案】美國放射腫瘤學會（ASTRO）指引建議術中放療（IORT）適用於「合適（suitable）」族群：50歲以上、腫瘤3公分以下、淋巴結陰性、非小葉癌、切緣乾淨。不符合條件者應選擇標準術後全乳放療。
IORT 是什麼？一刀兩用的概念
做完保乳手術之後，幾乎所有患者都需要接受放療，目的是消滅可能殘留的微量癌細胞、降低復發風險。傳統的放射治療是在手術傷口癒合後，每天到醫院報到，照射25次（約5週）或16次（約3週）。
術中放療（IORT，Intraoperative Radiotherapy）走的是「一刀兩用」的路線：手術在進行的同時，直接在開刀房裡對著腫瘤切除後的空腔做放射治療，一次完成大劑量照射，手術縫起來、放療也做完了。
傳統全乳放療（EBRT）
📅 手術後幾週才開始
🏥 每天去醫院，照16～25次
🎯 照射整個乳房
✅ 各醫院普遍可做
⚠️ 心臟、肺部可能接受少量輻射
術中放療（IORT）
⚡ 手術中同時完成放療
1️⃣ 只需要1次，不用反覆來院
🎯 只照射腫瘤床局部
🔬 需要特殊設備、只有部分醫院
⚠️ 並非每個人都適合
重點提醒：方便不等於適合每個人。IORT的照射範圍小（只照腫瘤床），如果腫瘤本身的風險特徵比較高，或是周邊可能有更廣泛的殘留，單靠IORT就可能不夠，導致復發率上升。患者的篩選，才是IORT成敗的關鍵。
這篇研究在說什麼？
2024年台灣中國醫藥大學附設醫院的研究團隊，整理了2014到2019年間，732位早期乳癌保乳手術患者的真實世界數據。其中147人接受了IORT，585人接受了傳統全乳放療（EBRT），平均追蹤5.1年。
這篇研究最特別的地方是：他們使用了2023年最新版美國放射腫瘤學會（ASTRO）的「局部乳房放射準則（PBI Guideline）」，把所有患者分成三組——然後分別比較IORT和傳統放療在各組的復發率。
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ASTRO 2023分層
分成三組
依照風險高低
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vs
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ASTRO 2023 怎麼分組？三個等級的篩選條件
ASTRO（美國放射腫瘤學會）每隔幾年會更新「局部乳房放療」的臨床準則，告訴醫師哪些患者適合縮小照射範圍（只照局部），哪些不適合。2023年版把患者分成三組：
✅ 第一組：建議使用（Recommended）——IORT效果等同傳統放療
👵年齡 40歲以上
🔬腫瘤分級 1 或 2 級（分化良好或中等）
🧬荷爾蒙受體陽性（ER+ 或 PR+）
📏腫瘤大小 ≤ 2 公分
🚫沒有以下不良因素：HER2陽性未接受標靶治療、淋巴血管侵犯（LVI）、侵犯性小葉癌、淋巴結轉移、切緣陽性
⚠️ 第二組：條件性建議（Conditionally Recommended）——IORT復發率偏高，要謹慎
🔬腫瘤分級 3 級（分化差）
🧬荷爾蒙受體陰性（ER-、PR-）
📏腫瘤大小超過 2 公分但不超過 3 公分
✅但前提：沒有「條件性不建議」的不良因素
❌ 第三組：條件性不建議（Conditionally Not Recommended）——IORT復發風險明顯上升
💊HER2陽性但沒有接受標靶治療（如賀癌平/賀疾妥）
🔴有淋巴血管侵犯（LVI，癌細胞侵入淋巴管或血管）
🔬侵犯性小葉癌（Invasive Lobular Carcinoma）
🧬已知BRCA1/2基因突變（本研究因未普遍測試，此項資料有限）
三組的結果：差距有多大？
這是這篇研究最核心的發現——同樣是做IORT，三組患者的結果天差地別：
✅
第一組：符合ASTRO建議標準（共358人）
腫瘤≤2cm、分級1-2、ER+、40歲以上、無不良因素——這是最理想的IORT候選人
⚠️
第二組：條件性建議（共226人）
分級3或ER陰性或腫瘤2-3cm——中間地帶，但沒有嚴重不良因素
❌
第三組：條件性不建議（共148人）
有HER2無標靶、有LVI、或是小葉癌——這類患者不適合IORT
最重要的結論
IORT本身沒有問題
問題是「給對的人做」
符合ASTRO建議標準的患者，IORT和傳統放療的5年復發率幾乎完全相同（2.2% vs 2.3%）；但不符合標準的患者，IORT的復發率可能是傳統放療的5倍以上。
哪些因素會讓復發風險上升？
這個研究進一步分析了影響復發的危險因素。分兩個面向來看：
（一）乳房局部復發的危險因素
| 危險因素 |
調整後風險倍數（HR） |
p值 |
| 手術切緣 < 2mm（切不夠乾淨） |
3.54 倍 |
0.028 |
| HER2陽性（未統計顯著） |
2.51 倍 |
0.111（未達顯著） |
| IORT vs EBRT |
1.50 倍 |
0.49（未達顯著） |
（二）淋巴結復發的危險因素
| 危險因素 |
調整後風險倍數（HR） |
p值 |
| 接受IORT（vs傳統放療） |
100.59 倍 |
0.008 |
| 腫瘤大小 > 2公分 |
27.13 倍 |
0.004 |
| 有淋巴血管侵犯（LVI） |
6.96 倍 |
0.046 |
淋巴結復發這欄數字看起來很嚇人，但要這樣理解：
整體而言IORT的淋巴結復發率是3.4%（5人），EBRT是0.3%（2人）。雖然相對風險倍數高，實際案例數很少。但這再次強調：IORT的照射只在腫瘤床局部，對周邊淋巴引流區域的保護比整個乳房放療要弱——正因為如此，一旦選錯患者，淋巴結復發的風險就會顯現出來。
切緣要乾淨：2mm 是一條重要的線
不管是IORT還是傳統放療，手術切緣乾不乾淨都是影響復發的重要因素。這個研究發現切緣小於2mm會讓局部復發風險上升3.5倍。
什麼是「切緣」？
手術切除腫瘤之後，外科醫師會把切下來的組織送去化驗，看看腫瘤邊緣和正常組織之間的距離（切緣寬度）。切緣越寬代表切得越乾淨，復發機率越低。如果切緣太近（<2mm），表示可能有少量癌細胞殘留在邊緣，就需要再次手術把切緣擴大，或是考慮全乳切除，之後再做放療。
和 ELIOT 試驗的比較：這兩篇說的是同一件事嗎？
您可能在我們網站上讀過ELIOT試驗（Lancet Oncology 2021，1,305人追蹤15年）——那篇的結論是：整體來說IORT的局部復發率是傳統放療的5倍，三大指引（ASTRO、ASBrS、NCCN）目前並不建議在臨床試驗以外常規使用IORT。
這兩篇研究的關係是這樣的：
ELIOT試驗（2021）
📊 1,305人，隨機分組，15年追蹤
🔬 納入條件較寬，未按ASTRO 2023嚴格篩選
❌ IORT整體局部復發率是EBRT的5倍
📋 結論：三大指引暫不建議臨床試驗以外使用
台灣研究（2024）
📊 732人，回顧性研究，5.1年追蹤
🔬 依ASTRO 2023嚴格分層分析
✅ 「符合標準」的患者IORT＝傳統放療
📋 結論：患者篩選是關鍵，選對就安全
兩篇結論並不矛盾：
ELIOT試驗因為納入條件較寬，結果顯示IORT整體效果比較差——那是因為裡面混入了很多本來就不適合IORT的患者。台灣這篇把人「分好類」再看，發現符合條件的人IORT確實安全。
正確解讀：IORT不是完全沒有一席之地，但它的適應症確實很窄。未來如果各國指引更新，可能會在嚴格篩選條件下重新定位IORT的角色。
常見問題
術中放療（IORT）是什麼？和一般放療有什麼不同？+
一般放療是手術後幾週開始，每天去醫院照射，傳統方式要照25次（5週），加速方式也要16次（3週多）。術中放療（IORT）是手術進行時，直接在開刀房裡對著腫瘤床做一次大劑量放療，手術結束放療也結束，只需要一次。好處是方便、對周圍組織傷害小；缺點是技術門檻高，而且只適合選定的患者。
這個研究說我符合ASTRO建議標準，IORT的效果就和傳統放療一樣嗎？+
這個台灣研究的數據確實如此：在358位符合建議標準的患者中，接受IORT的5年區域復發率是2.2%，接受傳統全乳放療的是2.3%，幾乎一模一樣（p=0.978）。但要注意，這是一個回顧性研究，追蹤時間平均5.1年；根據部分文獻，IORT和EBRT的差距在10年以後才會更明顯，因此仍需更長期的追蹤數據來確認。
什麼樣的人「不符合」ASTRO建議，不適合做IORT？+
根據2023年ASTRO PBI臨床準則，以下情況屬於「條件性不建議」（風險較高）：HER2陽性但沒有接受標靶治療（如賀癌平或賀疾妥）、有淋巴血管侵犯（LVI，癌細胞入侵周邊淋巴管或血管）、或是侵犯性小葉癌（invasive lobular carcinoma）。另外，有BRCA基因突變也算是不利因素。這些情況做IORT，復發率可能大幅上升，建議改做傳統全乳放療。
切緣距離太近會影響IORT的效果嗎？+
是的，這個研究發現，手術切緣小於2mm是影響局部（乳房內）復發率的重要因素，切緣<2mm的患者局部復發風險是切緣≥2mm患者的3.5倍（調整後HR=3.54，p=0.028）。這是所有接受保乳手術的患者都要注意的問題——如果切緣不夠乾淨，就需要再切或改做全乳切除，之後再考慮放療方式。
台灣有IORT嗎？我可以要求做嗎？+
這篇研究就是來自台灣的中國醫藥大學附設醫院，使用的是Xoft Axxent電子近接治療系統。台灣目前有少數醫學中心提供IORT，但並非所有醫院都有這項設備。更重要的是，並非所有早期乳癌患者都符合適應症。如果您有興趣了解自己是否適合，建議和您的主治醫師討論，評估您的腫瘤大小、病理特徵和個人狀況，再做決定。
文獻來源
Gao SY, Lin TC, Liu LC, Chen WL, Liang JA. Intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy in early-stage breast cancer: a retrospective outcome analysis based on ASTRO guidelines on PBI. Breast Cancer Research. 2024;26:181. doi: 10.1186/s13058-024-01936-0
參考準則
Shaitelman SF, et al. Partial breast irradiation for patients with early-stage invasive breast cancer or ductal carcinoma in situ: an ASTRO clinical practice guideline. Pract Radiat Oncol. 2024;14(2):112–132.