乳癌術中放療，哪些人適合做？
IORT「開刀時順便做放療」聽起來很方便，但台灣732人真實世界數據告訴我們：關鍵不是做不做，而是「誰適合做」。按照ASTRO 2023準則篩選，符合條件的患者IORT效果完全等同傳統放療；不符合的患者復發率卻大幅上升
【一句話答案】乳癌術中放療只適合符合條件的人。2024 年台灣 732 人研究依 ASTRO 2023 準則發現，符合建議條件的人做術中放療，復發率 2.2%，和傳統放療的 2.3% 相同；條件不符的人復發率高達 13.8%。
IORT 5年復發率
傳統放療 5年復發率
IORT 5年復發率
傳統放療 5年復發率
IORT 是什麼？一刀兩用的概念
做完保乳手術之後，幾乎所有患者都需要接受放療，目的是消滅可能殘留的微量癌細胞、降低復發風險。傳統的放射治療是在手術傷口癒合後，每天到醫院報到，照射25次（約5週）或16次（約3週）。
術中放療（IORT，Intraoperative Radiotherapy）走的是「一刀兩用」的路線：手術在進行的同時，直接在開刀房裡對著腫瘤切除後的空腔做放射治療，一次完成大劑量照射，手術縫起來、放療也做完了。
這篇研究在說什麼？
2024年台灣中國醫藥大學附設醫院的研究團隊，整理了2014到2019年間，732位早期乳癌保乳手術患者的真實世界數據。其中147人接受了IORT，585人接受了傳統全乳放療（EBRT），平均追蹤5.1年。
這篇研究最特別的地方是：他們使用了2023年最新版美國放射腫瘤學會（ASTRO）的「局部乳房放射準則（PBI Guideline）」，把所有患者分成三組——然後分別比較IORT和傳統放療在各組的復發率。
2014–2019
依照風險高低
一次完成
多次照射
分別比較
ASTRO 2023 怎麼分組？三個等級的篩選條件
ASTRO（美國放射腫瘤學會）每隔幾年會更新「局部乳房放療」的臨床準則，告訴醫師哪些患者適合縮小照射範圍（只照局部），哪些不適合。2023年版把患者分成三組：
三組的結果：差距有多大？
這是這篇研究最核心的發現——同樣是做IORT，三組患者的結果天差地別：
問題是「給對的人做」
哪些因素會讓復發風險上升？
這個研究進一步分析了影響復發的危險因素。分兩個面向來看：
（一）乳房局部復發的危險因素
| 危險因素 | 調整後風險倍數（HR） | p值 |
|---|---|---|
| 手術切緣 < 2mm（切不夠乾淨） | 3.54 倍 | 0.028 |
| HER2陽性（未統計顯著） | 2.51 倍 | 0.111（未達顯著） |
| IORT vs EBRT | 1.50 倍 | 0.49（未達顯著） |
（二）淋巴結復發的危險因素
| 危險因素 | 調整後風險倍數（HR） | p值 |
|---|---|---|
| 接受IORT（vs傳統放療） | 100.59 倍 | 0.008 |
| 腫瘤大小 > 2公分 | 27.13 倍 | 0.004 |
| 有淋巴血管侵犯（LVI） | 6.96 倍 | 0.046 |
整體而言IORT的淋巴結復發率是3.4%（5人），EBRT是0.3%（2人）。雖然相對風險倍數高，實際案例數很少。但這再次強調：IORT的照射只在腫瘤床局部，對周邊淋巴引流區域的保護比整個乳房放療要弱——正因為如此，一旦選錯患者，淋巴結復發的風險就會顯現出來。
切緣要乾淨：2mm 是一條重要的線
不管是IORT還是傳統放療，手術切緣乾不乾淨都是影響復發的重要因素。這個研究發現切緣小於2mm會讓局部復發風險上升3.5倍。
手術切除腫瘤之後，外科醫師會把切下來的組織送去化驗，看看腫瘤邊緣和正常組織之間的距離（切緣寬度）。切緣越寬代表切得越乾淨，復發機率越低。如果切緣太近（<2mm），表示可能有少量癌細胞殘留在邊緣，就需要再次手術把切緣擴大，或是考慮全乳切除，之後再做放療。
和 ELIOT 試驗的比較：這兩篇說的是同一件事嗎？
您可能在我們網站上讀過ELIOT試驗（Lancet Oncology 2021，1,305人追蹤15年）——那篇的結論是：整體來說IORT的局部復發率是傳統放療的5倍，三大指引（ASTRO、ASBrS、NCCN）目前並不建議在臨床試驗以外常規使用IORT。
這兩篇研究的關係是這樣的：
ELIOT試驗因為納入條件較寬，結果顯示IORT整體效果比較差——那是因為裡面混入了很多本來就不適合IORT的患者。台灣這篇把人「分好類」再看，發現符合條件的人IORT確實安全。
正確解讀：IORT不是完全沒有一席之地，但它的適應症確實很窄。未來如果各國指引更新，可能會在嚴格篩選條件下重新定位IORT的角色。
回診前，先把這幾點整理好
要不要做術中放療，不是自己決定的，但妳可以把判斷需要的材料先準備好，讓門診那幾分鐘用在刀口上。
ELIOT 試驗 15 年的數據講得很清楚——就算術中放療的局部復發率比傳統放療高，整體存活率是一樣的。而且萬一真的復發，大約有一半的人還可以再做一次保乳手術，治療仍然有路可走。知道這件事，是為了讓妳在做選擇的時候不必害怕，而不是為了讓妳輕忽條件。
常見問題
Gao SY, Lin TC, Liu LC, Chen WL, Liang JA. Intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy in early-stage breast cancer: a retrospective outcome analysis based on ASTRO guidelines on PBI. Breast Cancer Research. 2024;26:181. doi: 10.1186/s13058-024-01936-0
參考準則
Shaitelman SF, et al. Partial breast irradiation for patients with early-stage invasive breast cancer or ductal carcinoma in situ: an ASTRO clinical practice guideline. Pract Radiat Oncol. 2024;14(2):112–132.
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