簡單說：術中放療（手術中一起做放療）的局部復發率比傳統放療高，但整體存活率沒有差別。目前歐美日三大醫學會都強調：術中放療必須嚴格篩選病人，美國 ASTRO 2024 年最新準則更明確指出，不建議在臨床試驗之外常規使用。
1,305
ELIOT 試驗納入的早期乳癌病人數
15年
目前追蹤時間最長的術中放療臨床試驗
3大
美國、歐洲、日本醫學會均有官方立場
一、保乳手術做完，為什麼還要放療？
做完保乳手術（留乳手術），腫瘤雖然切除了，但乳房裡肉眼看不見的殘存癌細胞仍是隱憂。術後放療的目的，就是用射線把這些殘存細胞消滅，讓乳癌不在同一側的乳房裡再復發。
傳統的全乳放療需要大約三到五週，每天一次，幾十趟往返醫院。對住在偏遠地區、需要長途通勤的病人來說，這是很實際的負擔。術中放療的出現，就是想解決這個問題。
二、術中放療是什麼？手術中一起完成
術中放療（IORT）的概念很直接：保乳手術進行中，腫瘤切除後，立刻對著傷口位置打一次放射線。整個過程在麻醉下完成，病人睡著時一切結束——醒來手術和放療都做完了，省去術後幾十次回醫院的往返。
目前研究最完整的技術，是義大利米蘭歐洲腫瘤研究所研發的「電子束術中放療（ELIOT）」。這個技術從 1999 年開始使用，並進行了迄今追蹤時間最長的大型臨床試驗：共收錄 1,305 名早期乳癌病人，追蹤超過 12 年，2021 年在《刺胳針腫瘤學》期刊公布了 15 年的長期成果。
另一種常見的術中放療技術，是用低能量 X 光照射（代表性試驗為英國的 TARGIT-A），概念和電子束術中放療類似，但使用的機器和照射能量不同。
三、15 年數據：兩件事必須一起看
ELIOT 試驗把 1,305 名早期乳癌病人分成兩組——651 人接受術中放療，654 人接受傳統全乳放療，追蹤 15 年後公布結果。結論有兩個部分，缺一不可：
同一側乳房復發率比較（術中放療 vs 傳統全乳放療）
追蹤年數
術中放療（ELIOT）
傳統全乳放療（WBI）
5 年
4.2%
0.5%
10 年
8.1%
1.1%
15 年
12.6%
2.4%
局部復發差距是真實的，但整體存活率兩組完全相同（15 年觀察，HR 1.03，p=0.85）。
第一個事實：術中放療組的同一側乳房復發率，明顯高於傳統放療組。這個差距是真實的，不能忽略。
第二個事實：兩組的整體存活率，完全沒有差別。無論是整體死亡、乳癌死亡、還是遠端轉移，兩組的 15 年數據幾乎完全重疊。術中放療的局部復發雖然比較多，但這些復發通常還可以再手術或再治療，不至於影響存活。
四、誰最適合術中放療？研究定義了「極低風險」族群
ELIOT 試驗特別分析了局部復發風險最低的那群人——同時符合以下四個條件，術中放療後 10 年的乳房復發率只有 1.3%，和傳統放療相近。這群人在所有研究病人裡大約只佔 10%。
腫瘤小於 1 公分腫瘤夠小，術中放療的局部控制才有把握
腫瘤分化良好（低惡性度）分化越好，腫瘤行為越溫和
荷爾蒙受體陽性、HER2 陰性也就是管腔 A 型乳癌，生物特性最穩定
細胞增殖活性低（Ki-67 < 14%）Ki-67 是腫瘤細胞分裂速度的指標，越低越好
重要提醒：即使符合以上四個條件，ASTRO 2024 最新準則仍建議術中放療在臨床研究計畫框架下進行，而非常規臨床治療。病人選擇不是唯一的考量，醫療機構的設備與品質管控同樣關鍵。
五、三大醫學會的官方立場
現在的放射腫瘤準則怎麼看待術中放療？三個主要醫學會各有明確立場：
ASTRO — 美國放射腫瘤學會
2024 年最新臨床準則
明確不建議在臨床試驗或多中心登錄研究之外，常規使用電子束術中放療（IOERT）或低能量 X 光術中放療（kV IORT）。這是目前最強硬的立場：術中放療不屬於常規標準治療，只適合在有嚴格品質管控的研究計畫下進行。此準則已獲歐洲放療學會（ESTRO）、加拿大、澳紐等學會共同背書。
ESTRO / GEC-ESTRO — 歐洲放療暨腫瘤學會
2020 年電子束術中放療技術建議
歐洲的立場保留了一定的彈性，但強調嚴格的病人篩選。符合條件者需同時滿足：年齡 50 歲以上、腫瘤單一病灶且小於 3 公分、淋巴結無轉移、非小葉型乳癌、手術切緣至少 2 毫米。ESTRO 同時發布了詳細的技術操作建議，強調精準的外科手術與照射技術是安全執行的必要條件。
JBCS — 日本乳癌學會
2022 年放射治療臨床準則
日本準則採謹慎態度，指出術中放療應在具備充分技術能力和品質管控的機構才能進行。必須向病人充分說明：術中放療的局部復發率高於傳統全乳放療，但整體存活率沒有差別。在充分知情同意、病人自主選擇的前提下，方可施行。
三個醫學會的共同主軸只有一個：術中放療不是保乳手術後所有人的標準選項，必須針對特定族群、在特定條件下才能安全討論。
六、我到底適不適合？回診前先整理這幾點
腫瘤小、低惡性度、荷爾蒙陽性、淋巴結沒有轉移——這是最有機會被評估討論術中放療的族群，但仍需確認醫院是否有相關研究計畫。
腫瘤較大、淋巴結有轉移、HER2 陽性或三陰性乳癌——目前醫學共識是術中放療的局部復發風險過高，不建議使用。
醫院沒有參與術中放療的臨床研究計畫——根據 ASTRO 2024 最新準則，在這種情況下不建議在一般臨床環境常規施行術中放療。
任何情況下最重要的一步——把妳的腫瘤特性（大小、型別、淋巴結狀況）告訴主治醫師，請她評估是否符合適合族群，再一起做決定。
最後記住一件事：局部復發不等於沒命。ELIOT 試驗 15 年的數據清楚告訴我們——選對病人之後，即使術中放療的局部復發率比傳統放療高，整體存活率是一樣的。術中放療後如果真的復發，約有一半的人可以再做保乳手術，治療仍有辦法繼續。這份數據讓醫師和病人可以在充分知情的情況下，一起做出最適合自己的選擇。
常見問題 Q&A
術中放療的設計本來就是要取代術後的傳統全乳放療，不是在傳統放療之外再加一次。但這個取代是否成立，取決於妳是否符合條件。高風險的病人，術中放療之後仍然需要追加傳統放療。具體情況請和主治醫師確認。
術中放療只照射腫瘤周圍的局部組織，理論上對周圍正常組織的影響應該比全乳放療少。但術中放療也有自己的副作用，包括傷口脂肪組織的局部壞死、皮膚短暫不適等。整體而言，兩種方式的副作用性質不同，需要個別評估，不能簡單說誰比較少。
ELIOT 試驗數據顯示，術中放療後如果同一側乳房復發，約有一半的病人可以再做保乳手術，另外約三成需要做全乳切除。雖然需要再治療，但整體存活率和傳統放療組並沒有差別。局部復發是可以再處理的，不代表疾病走到無法控制的程度。
台灣有部分醫學中心設有術中放療的設備，但並非每間醫院都有。根據目前 ASTRO 2024 最新準則，術中放療建議在臨床研究計畫框架下進行，需要嚴格的病人篩選和品質管控。如果有興趣了解，可以詢問主治醫師所在醫院是否有相關計畫。
是的。術中放療是在保乳手術過程中進行，保乳手術本身需要全身麻醉，放療的部分也在麻醉狀態下完成。病人不會有感覺，醒來後手術和放療都已經做完了，不需要為了放療另外承受一次麻醉。
📋 主要參考文獻與準則
1. Orecchia R, et al. Intraoperative irradiation for early breast cancer (ELIOT): long-term recurrence and survival outcomes. Lancet Oncol. 2021;22:597–608.
2. ASTRO Clinical Practice Guideline: Partial Breast Irradiation for Early-Stage Invasive Breast Cancer and DCIS. Pract Radiat Oncol. 2024.
3. Fastner G, et al. ESTRO IORT Task Force/ACROP recommendations for intraoperative radiation therapy with electrons (IOERT) in breast cancer. Radiother Oncol. 2020;149:150–57.
4. Japanese Breast Cancer Society Clinical Practice Guidelines for Radiation Treatment of Breast Cancer, 2022 edition. Breast Cancer. 2024.
1. Orecchia R, et al. Intraoperative irradiation for early breast cancer (ELIOT): long-term recurrence and survival outcomes. Lancet Oncol. 2021;22:597–608.
2. ASTRO Clinical Practice Guideline: Partial Breast Irradiation for Early-Stage Invasive Breast Cancer and DCIS. Pract Radiat Oncol. 2024.
3. Fastner G, et al. ESTRO IORT Task Force/ACROP recommendations for intraoperative radiation therapy with electrons (IOERT) in breast cancer. Radiother Oncol. 2020;149:150–57.
4. Japanese Breast Cancer Society Clinical Practice Guidelines for Radiation Treatment of Breast Cancer, 2022 edition. Breast Cancer. 2024.
妳的醫師有跟妳提過術中放療這個選項嗎？
A：有提過，但我還不太了解
B：沒有，這次是第一次聽說