「醫師說我的乳癌已經轉移了，要先做一個叫『PD-L1』的檢查，看數值夠不夠才能決定能不能用吉舒達——這是什麼意思？為什麼不是每個人都可以用？」這是門診裡，三陰性乳癌病人在面對轉移或復發時，最常出現的疑問之一。
為什麼轉移性三陰性乳癌的治療選擇比較有限
三陰性乳癌一旦轉移，治療選擇本來就比其他類型乳癌少，因為缺乏荷爾蒙受體和HER2這些可以「對症下藥」的標靶，過去的第一線治療主要就是化療。化療雖然能讓腫瘤縮小、延緩惡化，但效果通常不持久。這也是為什麼，這幾年免疫治療藥物吉舒達合併化療，會被拿來討論是不是能成為轉移性三陰性乳癌的新選擇。
用吉舒達前，為什麼要先做PD-L1檢測
不過，吉舒達不是「人人有效」的藥，使用前需要先做一項檢查，叫做「PD-L1表現量檢測」，報告上會看到一個叫做CPS的分數。簡單來說，這個檢查是在看腫瘤組織裡，有多少癌細胞和周邊的免疫細胞帶有某一種特定的標記——分數越高，代表這顆腫瘤本身比較容易被免疫系統「認出來」，使用吉舒達這類喚醒免疫系統的藥物時，效果也比較可能出現。所以醫師會先安排這項檢查，再決定吉舒達合併化療是不是適合的選項。
研究結果怎麼說
發表：《新英格蘭醫學期刊》（NEJM），2022年
對象：847位先前未接受過治療的局部復發無法手術或轉移性三陰性乳癌病人
分組：吉舒達合併化療（汰癌勝、白蛋白結合型紫杉醇或健擇＋卡鉑，由醫師選擇），或安慰劑合併化療（外觀相同，病人與醫師皆不知道分組）；追蹤時間中位數約44個月
疾病維持穩定的時間
疾病維持穩定的時間
但研究也誠實地呈現了另一面：如果腫瘤的CPS分數比較低，例如在10分以下，加了吉舒達之後，整體存活時間和單純化療相比，並沒有看到明顯的差別。這也是為什麼這個藥不是「轉移性三陰性乳癌病人都該用」，而是「先檢查、再決定」——CPS分數高的人，比較可能從吉舒達身上得到實質的好處；分數沒有達標的人，加了這個藥可能效果有限，卻一樣要承擔副作用，所以醫師才會把這項檢查放在治療決策的第一步。
使用吉舒達合併化療，需要特別注意什麼
吉舒達是透過活化免疫系統來作用，跟化療直接攻擊癌細胞的方式不同。在這項研究裡，最常見的副作用其實還是化療本身帶來的，例如貧血、白血球數目下降、噁心、掉髮、疲倦感等。
所以，回到最開始的問題
「為什麼要先做PD-L1檢查才能決定用不用吉舒達？」答案是——這項檢查能幫助篩選出比較可能從吉舒達合併化療中得到存活時間延長好處的病人。對於CPS分數達標的病人，這個組合確實可能帶來明顯的存活延長；但這不代表每個人都適合，最終還是需要醫師根據檢測結果、身體狀況、過去治療反應等綜合評估，才能做出最適合的安排。
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常見問題
PD-L1檢測是在看腫瘤組織裡，有多少癌細胞和周邊的免疫細胞帶有某一種特定的標記，報告會以「CPS分數」呈現。分數越高，代表這顆腫瘤比較容易被免疫系統「認出來」，使用吉舒達這類喚醒免疫系統的藥物時，效果也比較可能出現。這項檢查能幫助篩選出比較可能從吉舒達合併化療得到好處的病人，所以會在治療決策前先安排。
根據KEYNOTE-355研究，在CPS分數達到10分以上的病人裡，吉舒達合併化療這一組，整體存活時間的中位數大約是23個月，單純化療這一組大約是16個月，相當於平均多活了約7個月，且這個差距在統計上達到顯著意義。同時，疾病維持穩定、沒有惡化的時間也比較長。
研究顯示，CPS分數較低（例如10分以下）的病人，加了吉舒達之後，整體存活時間和單純化療相比並沒有看到明顯差別。這也是為什麼吉舒達不是「轉移性三陰性乳癌病人都該用」，而是「先檢查、再決定」。CPS分數沒有達標的病人，加了這個藥可能效果有限，卻一樣要承擔副作用，最終是否使用，需要醫師根據檢測結果與整體狀況評估。
研究中最常見的副作用其實還是化療本身帶來的，例如貧血、白血球數目下降、噁心、掉髮、疲倦感等。吉舒達比較特別的部分是「免疫系統相關」的副作用，最常見的是甲狀腺功能變化（可能變得比較活躍或比較低下），通常透過藥物調整就能控制；少數人會出現皮膚反應、肺部發炎或腸道發炎。治療期間定期回診抽血、留意身體出現的新症狀很重要。
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Cortes J, Rugo HS, Cescon DW, et al; KEYNOTE-355 Investigators. Pembrolizumab plus Chemotherapy in Advanced Triple-Negative Breast Cancer. N Engl J Med. 2022;387(3):217-226. DOI: 10.1056/NEJMoa2202809
本文為患者衛教用途，依據上述學術論文撰寫，以白話方式介紹研究內容與發現。個人治療決策請務必與主治醫師充分討論。