HER2陽性乳癌手術前
可以只打標靶不化療嗎？
KRISTINE研究3年追蹤這樣說

很多病人在準備接受手術前的治療時，都會問我同一個問題：「化療副作用聽起來很可怕，標靶藥物感覺溫和很多，可不可以只打標靶、不打化療？」

這個想法很自然——畢竟化療常讓人聯想到掉髮、嘔吐、體力下降，而標靶藥物副作用聽起來輕很多。但對於HER2陽性的乳癌病人來說，這個問題其實已經有研究做過驗證，而結果可能跟大家想的不太一樣。

標準做法是什麼

HER2陽性乳癌是乳癌裡的一種特定類型，這類腫瘤對「賀癌平」「賀疾妥」這類HER2標靶藥物反應特別好。對於腫瘤比較大、屬於第二到第三期的病人，醫師通常會建議「先用藥物治療、把腫瘤縮小，再開刀」，這個階段叫做術前治療。目前的標準做法，是化療藥物（剋癌易加上卡鉑）搭配雙標靶（賀癌平加賀疾妥）一起使用，效果已經得到很多研究證實。

那如果把化療拿掉，只用標靶藥物呢？這正是2019年發表在《美國臨床腫瘤學會雜誌》（J Clin Oncol）上的KRISTINE研究想回答的問題。

腫瘤完全消失的比例，少了化療之後變低了

手術後檢查腫瘤是否完全消失（也就是「病理完全反應」），是評估術前治療效果的重要指標。

也就是說，拿掉化療之後，腫瘤對治療的反應確實變差了，兩組差距具有統計上的意義。

更值得注意的是：手術前腫瘤惡化的風險

這個研究最受關注的發現，是在「還沒開刀之前」就發生的事。在只用賀癌寧加賀疾妥這組裡，有15位病人（大約占這組的7%）在治療過程中，腫瘤持續長大或惡化，必須提早安排手術或調整治療方式。而在標準化療加雙標靶這組裡，沒有任何一位病人發生這種情況。

那開完刀之後呢？

如果只看「順利完成手術」的病人，3年追蹤兩組病人手術後的復發情形其實相差不大。

但這裡有一個很重要的提醒：剛剛提到那15位「還沒開刀腫瘤就惡化」的病人，並沒有被算進這個「手術後追蹤」的比較裡——因為他們根本沒有照原計畫進行手術。如果把這群人也考慮進去，整體來說，只用標靶不用化療這組，在「治療期間發生疾病惡化」的整體風險，還是比標準治療組來得高。

另外，研究也發現一個一致的趨勢：不論用哪一種治療方式，只要手術後腫瘤完全消失（病理完全反應），之後復發的風險就明顯比腫瘤沒有完全消失的病人來得低。

副作用怎麼比？階段不一樣，結果也不一樣

關於副作用，這個研究的結果並不是「全程都比較少」，而是在不同階段有不同表現。

所以，回到最開始的問題

「可不可以只打標靶、不打化療？」這份研究有一個重要的限制：研究對象是腫瘤較大、屬於第二到第三期的病人，而且只是3年的追蹤資料，並不代表所有HER2陽性乳癌病人的情況。但從目前的結果來看，對於這類腫瘤較大、需要術前治療的HER2陽性乳癌病人，「化療加雙標靶」這個標準做法，目前仍然是經過更多驗證、效果更穩定的選擇。完全用標靶藥物取代化療，雖然在副作用上有部分優點，但也讓一部分病人面臨「治療中腫瘤未被充分控制」的風險，目前還沒有辦法事先準確預測哪些人屬於這種高風險族群。

每個人的腫瘤大小、分期、HER2表現狀況都不一樣，治療方式的選擇，最終還是要由醫師根據完整的檢查結果來決定。

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