「醫師說腫瘤已經完全消失了，怎麼還要開刀？」化療打完，影像檢查看起來乾乾淨淨，這時候很多人心裡都會冒出這個疑問——既然東西不見了，是不是代表已經好了，不需要再挨一刀？
長久以來，手術之所以是標準治療，原因很單純：影像看起來「乾淨」，不代表顯微鏡底下真的一顆癌細胞都不剩。即使術前治療反應很好，目前的標準做法還是會把原本腫瘤的位置整個切除，送病理科確認，這是目前最可靠、最有把握的方式。
最近一篇發表在《JAMA Oncology》的研究，在這個標準做法之外，做了一個小規模的嘗試，值得跟大家分享——但要先說明，這仍然是「研究階段」的做法，不是現在的治療準則。
研究怎麼做的？
發表：JAMA Oncology，2025年5月（線上發表於3月）
單位：美國MD安德森癌症中心等7個醫學中心
對象：40歲以上、三陰性乳癌或HER2陽性乳癌，腫瘤分期較早期，術前系統性治療後影像顯示殘餘病灶小於2公分
人數：50位病人接受切片評估
追蹤：中位數55.4個月（約4.6年）
這項研究找的是先接受術前系統性治療（化療，部分合併標靶或免疫治療）的乳癌病人，全部都是三陰性乳癌或是HER2陽性乳癌——這兩種類型對術前治療的反應，通常比其他類型來得明顯。
結果：完全沒有殘留的病人，免除手術改採放療
原本如果腋下淋巴結也有狀況，這31位病人會先做一次「標靶腋下廓清」確認乾淨（共8人，結果都顯示腋下也完全沒有殘留），之後也不用再做腋下手術。
再做切片，結果均為良性
持續追蹤5年
研究團隊也提到，這31位病人在追蹤過程中，生活品質的整體評分隨時間逐漸提升，對於「當初決定不開刀」這個選擇的後悔程度，也隨著時間越來越低。比較特別的是，因為沒有手術，部分病人在5年後對兩側乳房外觀的對稱性，感受上比剛開始時略有差異，但乳房功能、疼痛、腫脹等方面，長期下來沒有顯著差別。
看到這裡，更要知道的三件事
這代表乳癌治療的方向，但不是現在的做法
過去幾十年，乳癌手術一直朝「能少做就少做」的方向演變：從早期的大範圍乳房全切除，演進到保留乳房的手術；腋下淋巴結處理上，也從大範圍的腋下淋巴結廓清，演變到先做哨兵淋巴結切片，部分病人甚至可以完全省略腋下手術。
這篇研究，是這個大方向上的一個初步探索：如果未來能更精準地確認「術前治療後真的完全沒有殘留」，是否有機會在非常嚴格篩選的條件下，用「切片確認＋單純放療」取代手術。
A：多了解最新進展，但治療還是聽醫師的
B：覺得應該再等更久、看更多證據出來再說
C：想知道台灣目前有沒有類似的臨床試驗
留言告訴我，或有問題歡迎提問。
常見問題
目前不行。這篇研究只是初步、小規模的探索，研究中也只有經過非常嚴格篩選、用切片證實完全沒有殘留癌細胞的病人，才會免除手術。即使影像檢查看起來腫瘤完全消失，也不代表顯微鏡下真的沒有殘留癌細胞。目前手術仍然是標準治療，是否能省略，需要由醫療團隊根據每個人的影像、切片與整體狀況評估，不是病人自己可以決定的事。
這項研究只針對三陰性乳癌與HER2陽性乳癌這兩種類型，因為它們對術前系統性治療的反應通常比較明顯。研究總共只有50人，最後只有31人因為切片證實完全沒有殘留癌細胞，才被允許不做乳房手術。樣本數非常小，且篩選條件非常嚴格，並不代表所有乳癌病人都適用，也不代表荷爾蒙陽性乳癌適用這個做法。
目前還不行。這篇研究使用的「真空輔助粗針切片」一次取出至少12條組織，比一般切片更詳細，但切片本質上仍然只是「取樣」，不是把整個腫瘤部位都檢查過。手術切除後送病理檢查，仍然是目前確認腫瘤是否完全清除最可靠的方式，這也是手術仍為標準治療的重要原因之一。
過去幾十年，乳癌手術確實一直朝「能少做就少做」的方向演變，從早期的大範圍切除，到現在的保留乳房手術，甚至部分病人可以省略腋下淋巴結手術。這篇研究是這個大方向上的一個初步探索，韓國目前也有類似的大型試驗在進行中。但要讓「免除手術」成為正式的治療選項，還需要更大規模、追蹤更久的研究來確認安全性，這可能需要好幾年的時間。在那之前，手術仍然是標準治療。
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Kuerer HM, Valero V, Smith BD, et al; for the Exceptional Responders Study Group. Selective Elimination of Breast Surgery for Invasive Breast Cancer: A Nonrandomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2025;11(5):529-534. DOI: 10.1001/jamaoncol.2025.0207
本文為患者衛教用途，依據上述學術論文撰寫，以白話方式介紹研究內容與發現。本文所介紹之做法目前仍屬研究階段，並非現行治療準則，手術目前仍是乳癌的標準治療。個人治療決策請務必與主治醫師充分討論，切勿自行要求變更治療計畫。