「醫師，我吃避孕藥好多年了，這樣會不會得乳癌？」
幾乎每週門診都有人問這個問題。答案不是「完全沒關係」，但也不是「很危險」——它需要放在真實的數字脈絡裡看。
這篇 NEJM 2017 是迄今規模最大、品質最高的荷爾蒙避孕藥與乳癌研究，值得每個有在使用荷爾蒙避孕方式的女性了解。
研究規模：180萬人，追蹤將近11年
發表：New England Journal of Medicine，2017 年 12 月 7 日
作者：Mørch LS 等，丹麥哥本哈根大學及英國亞伯丁大學
方法：丹麥全國前瞻性世代研究，使用全國藥物登錄、癌症登錄等串連資料
對象：180 萬名 15–49 歲丹麥女性，1995–2012 年
追蹤：平均 10.9 年，共 1,960 萬人年，11,517 例乳癌
資料優勢：全國性、前瞻性、即時更新避孕方式使用狀態，減少回憶偏差
這個研究之所以重要，不只是因為人數多，而是因為它用全國登錄即時追蹤每個人的避孕藥使用狀態——不是事後問「你以前吃過嗎」，而是直接從藥物資料庫知道她什麼時候開始、用什麼、用了多久。這讓資料的可靠度大幅提升。
整體結論：相對風險增加20%，但絕對風險很小
才多出 1 例乳癌
絕對增加案例數
發生乳癌總數
研究規模全球最大
「相對風險增加 20%」聽起來很嚇人，但放進真實數字就清楚多了：
假設一般年輕女性不使用避孕藥，每 10 萬人年約有 55–60 人得乳癌。使用避孕藥後，變成約 68–73 人——多出的是 13 人。每 7,690 個女性使用一年，才多出 1 例。
這是真實的風險，值得知道；但也是很小的絕對風險，需要放在整體決策中衡量。
用越久，風險越高
1 年
趨勢顯著性 p = 0.002 以從未使用者（RR 1.00）為基準
（未達統計顯著）
增加24%
增加38%
用不到一年，風險增加沒有統計顯著（可能是運氣）。一旦用滿1年，開始看到明確的風險增加。時間越長，斜率越陡。這提示風險不是「有沒有」而是「累積了多少」的問題。
停藥之後，風險會消失嗎？
不只口服避孕藥——子宮內避孕器也有影響
（雌激素＋黃體素）
避孕器（如蜜蕊那）
或針劑
避孕器（非荷爾蒙）
口服複合避孕藥：各種複合製劑（含 ethinyl estradiol 配合不同黃體素），如 Marvelon、Yasmin 等
含黃體素子宮內避孕器：蜜蕊那（Mirena，levonorgestrel-releasing IUS）——此研究顯示 RR 1.21
非荷爾蒙選項：銅製子宮內避孕器、保險套、結紮——這些不影響乳癌風險
避孕藥也有保護效益：放在天秤上看
- 乳癌風險輕微增加（RR 1.20，絕對增加很小）
- 靜脈血栓風險（需考量個人因素）
- 子宮頸癌：使用者輕微增加
- 卵巢癌風險顯著下降（用越久降越多）
- 子宮內膜癌風險下降
- 改善痛經、子宮內膜異位症
- 避孕效果（避免意外懷孕的健康風險）
- 調節月經週期
醫療決策從來不是單看一個數字。荷爾蒙避孕藥同時降低卵巢癌和子宮內膜癌風險，而這兩種癌症的危害不亞於乳癌。對大多數健康年輕女性，整體效益評估仍然正面——但對高風險族群，需要更仔細討論。
- 一等親（媽媽、姊妹）曾得乳癌：本身基礎風險已較高，疊加避孕藥風險，絕對增加更大
- 已知 BRCA1 或 BRCA2 基因突變：高風險族群，荷爾蒙避孕選擇需特別謹慎
- 已使用荷爾蒙避孕超過 10 年：累積風險較高，可討論是否換用非荷爾蒙選項
- 曾有乳房異常病灶或活切確診：視病灶性質，可能需要調整避孕方式
- 已確診乳癌正在治療或追蹤中：不建議使用荷爾蒙避孕藥，請改用非荷爾蒙方式
A：口服複合避孕藥
B：含黃體素子宮內避孕器（蜜蕊那）
C：銅製或非荷爾蒙方式
D：正在考慮、還不確定
留言告訴我，或有問題歡迎提問。
常見問題
用不到1年時相對風險增加約9%（未達統計顯著）。用不到5年就停藥，停藥後風險可以逐漸回到基線，大約停藥1年後就接近正常。若用超過5年才停藥，風險仍可能持續約5年才降回。短期使用的絕對風險非常小，但越用越久，累積風險越大。
有。本研究顯示含黃體素（levonorgestrel）的子宮內避孕器使用者相對風險為 1.21，與口服避孕藥相近。子宮內避孕器雖然是局部給藥，但黃體素仍有一定程度的全身性吸收，因此乳癌風險並未因此消除。如果你對荷爾蒙敏感或有高風險因素，可以考慮改用銅製子宮內避孕器（非荷爾蒙性）。
有一等親（媽媽、姊妹）得過乳癌，或已知 BRCA 基因突變的女性，本身基礎乳癌風險就較高。再疊加荷爾蒙避孕藥的風險，整體絕對風險增加的幅度比一般人更大。建議在使用荷爾蒙避孕前，先和婦產科或乳房外科醫師詳細討論，評估是否有非荷爾蒙性的替代選項（如銅製子宮內避孕器）。
取決於使用年數。用不到5年就停藥：停藥後1年左右風險已接近正常，長期來看可完全恢復。用超過5年才停藥：停藥後風險仍可能持續偏高約5年，之後才降回基線。停藥本身是好事，但風險不是馬上消失，而是隨時間逐漸降回。
對大多數健康年輕女性，整體評估仍然是值得的。荷爾蒙避孕藥每7,690個女性用一年才多1例乳癌，絕對風險非常小。同時，它可以降低卵巢癌和子宮內膜癌的風險，並改善痛經等問題。醫療決策是整體評估，不是單看一個數字。建議和你的醫師一起根據個人狀況做最適合的選擇。
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Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, et al. Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer. N Engl J Med. 2017;377(23):2228–2239. DOI: 10.1056/NEJMoa1700732
本文為患者衛教用途，依據上述學術論文撰寫，以白話方式解析研究結果。個人避孕決策請與婦產科或主治醫師討論。