晚期HER2陽性乳癌
打了好幾線藥
還能不化療嗎？
西班牙PATRICIA試驗：71位經過2-4線治療的HER2陽性晚期乳癌病人，改用愛乳適搭配賀癌平、合併荷爾蒙藥復乳納，不含化療的組合，存活表現如何？
【一句話答案】晚期 HER2 陽性打了好幾線，仍有機會不化療。2025 年《ESMO Open》PATRICIA 試驗發現，HER2 陽性又是荷爾蒙陽性的晚期乳癌，愛乳適加賀癌平再加復乳納的不含化療組合，整體存活中位數接近 2 年 10 個月；但研究規模小，不是標準治療。
為什麼會想問「還能不化療嗎」？
很多人一聽到「乳癌轉移」「換第幾線治療」，心裡浮現的畫面常常是「是不是又要開始打化療了」。化療確實有效，但掉髮、噁心、體力下降，對病人和照顧的家人來說都是一場硬仗。如果已經打過好幾種針劑、吃過好幾種藥，還有沒有不化療的選項？這是門診裡常被問到的問題。
今年發表在《ESMO Open》的一篇西班牙研究（PATRICIA試驗），剛好回答了一部分這個問題。
這篇研究在做什麼？
這篇研究針對的是「HER2陽性」的晚期乳癌病人——也就是癌細胞表面帶有比較多HER2這種接受器，治療上會用到像賀癌平這類標靶藥的族群。研究找來71位病人，全部都已經用過賀癌平，而且之前已經換過2到4種治療方式，算是治療經驗比較多的一群人。
研究團隊讓這些病人改用一個「不含化療」的組合：口服的愛乳適（一種需要搭配荷爾蒙藥物使用的標靶藥），加上原本就在用的賀癌平。如果病人同時是「荷爾蒙受體陽性」，就再加上一顆口服荷爾蒙藥復乳納。
乳癌細胞表面除了HER2之外，有些還會帶有接收女性荷爾蒙訊號的接受器，這種狀況就稱為荷爾蒙受體陽性。同時帶有HER2陽性和荷爾蒙受體陽性的病人，治療上常常需要把標靶藥和荷爾蒙藥一起搭配使用，效果才會比較完整。
結果：荷爾蒙受體陽性又加用復乳納的病人，存活時間最長
整體來看，這71位病人從開始這個治療算起，存活時間的中位數大約是2年5個月（29.8個月）。如果再依照荷爾蒙受體的狀況分組來看，差異就更明顯了。
未加復乳納
加用復乳納
也就是說，對於本身是荷爾蒙受體陽性的病人，「標靶藥＋荷爾蒙藥」這個不含化療的組合，是有機會撐出一段相當長的穩定期的。
一個特別的發現：腫瘤的基因表現型態也有影響
這篇研究還做了一件蠻特別的事，就是進一步分析腫瘤的「基因表現型態」。研究團隊把腫瘤組織拿去做基因檢測，依照基因表現分成不同型態，其中一種被稱為「管腔型（luminal）」的腫瘤，反應特別好。
整體存活時間：38.0個月 vs 26.8個月
換句話說，同樣都是HER2陽性乳癌，腫瘤內部的基因表現型態，可能會影響這個不化療組合的效果好壞。不過要特別說明，這項基因表現檢測目前並不是常規檢查項目，是否需要做、結果怎麼解讀，都需要由醫師根據個別狀況判斷。
看到這裡，先別急著「想換藥」——這幾件事一定要知道
看到這些數字，可能會有人想：「那是不是大家都應該要求做這個基因檢測，然後改用這個組合？」這裡要特別提醒幾件事。
- 不是現行標準治療：「愛乳適＋賀癌平±復乳納、不含化療」的組合，並不是目前HER2陽性晚期乳癌的標準治療方式，而是這篇研究在特定條件下的觀察結果，提供的是一種治療思路，不是現在臨床上的固定做法
- 研究規模小：只有71位病人，而且大部分病人並不是隨機分配到不同治療組，是觀察性質比較強的研究設計，結果還需要更大型的研究來驗證
- 年代較早、藥物已更新：這群病人接受研究治療的時間是2015到2018年，這幾年HER2陽性乳癌的治療選擇已經有很大進展，出現了像優赫得、杜凱莎這類效果更好的新藥，目前的治療順序與選擇以這些較新的藥物為優先考量
- 基因檢測尚非常規：「管腔型」基因表現型態的檢測，目前還不是常規檢查項目，是否需要做、結果怎麼解讀，都需要由醫師根據個別狀況判斷
這篇研究真正想告訴我們的事
所以這篇研究真正想傳達的訊息，不是「現在大家都該換成這個組合」，而是兩件事：
- 對於HER2陽性又合併荷爾蒙受體陽性、且後線治療選擇有限的病人，「標靶藥＋荷爾蒙藥」這種不含化療的方式，是過去研究中曾經顯示出一定效果的方向，未來如果遇到合適的情況，醫師可能會把它列為考量之一
- 腫瘤本身的特性，可能都會影響治療效果，這也是為什麼乳癌的治療愈來愈強調「個人化」——同一個診斷，不代表同一套藥物對每個人效果都一樣
很多病人和家屬聽到「轉移」「第幾線治療」，第一個反應就是緊張：是不是治療愈換愈重，是不是接下來只能化療了？這篇研究讓我們看到，即使是已經打過好幾線治療的HER2陽性乳癌病人，治療選項也不見得只剩下化療一條路。
但我也要很誠實地說，這篇研究的組合不是現在的標準做法——它的年代比較早，當時還沒有現在我們常用的優赫得、杜凱莎這些更新、更有效的藥物。它真正的價值，是讓我們看到「腫瘤特性會影響治療效果」這件事，而不是給大家一個「換藥的處方」。
如果妳或家人正在治療晚期HER2陽性乳癌，已經換過幾線藥物，請不要自己對照這篇文章去要求換藥，而是把這些資訊帶回診間，跟醫師討論目前最適合的選項。每個人的腫瘤特性、治療歷史、身體狀況都不一樣，最終的治療組合，還是要由主治醫師依照完整資料來判斷。
常見問題
Pascual T, Villacampa G, Oliveira M, et al. Palbociclib and trastuzumab for HER2-positive metastatic breast cancer: final overall survival results of cohort A and B of SOLTI-1303-PATRICIA trial. ESMO Open. 2025;10(9):105572. doi:10.1016/j.esmoop.2025.105572
研究設計：西班牙SOLTI-1303-PATRICIA試驗，第二期、多中心、開放性研究，共納入71位曾接受賀癌平及2-4線前線治療的HER2陽性轉移性乳癌病人，分為ER陰性的A組（愛乳適＋賀癌平）與ER陽性的B組（隨機分配為B1：愛乳適＋賀癌平；B2：愛乳適＋賀癌平＋復乳納），中位追蹤60.5個月，並進行PAM50基因表現分型分析。
免責聲明：本文為衛教資訊，不取代個人化醫療建議。文中所述治療組合並非目前標準治療，藥物選擇與調整需根據每位患者的腫瘤特性、治療歷史與當前可用藥物選項，由主治醫師個別評估，請與主治醫師討論，不要自行停藥或換藥。
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