【一句話答案】是的。三陰性乳癌雖然整體上HER2檢測都屬於陰性，但其中又可細分為「HER2-zero」（染色完全0分）跟「HER2-low」（染色1到2分但基因檢測未放大）。最新大型研究發現，HER2-low這個亞型，對術前化療達到腫瘤完全消失的機會，比HER2-zero稍微低一些。
🔬 「三陰性」不是單一的疾病
三陰性乳癌，指的是癌細胞不靠荷爾蒙受體、也沒有HER2這個標靶受體驅動生長的乳癌類型。但近年醫學界發現，「沒有HER2」這件事，其實還可以分得更細：病理報告上有一個叫做HER2的染色分數，如果完全是0分，稱為「HER2-zero」；如果是1分或2分（但基因檢測沒有放大），則稱為「HER2-low」。表面上這兩種都屬於「HER2陰性」，但腫瘤的生物特性可能不太一樣。
📊 最新研究怎麼說？
最近一份美國大型研究，分析超過3萬位接受術前化療的三陰性乳癌病人資料，發現HER2-low這個類型的病人，腫瘤完全消失（病理完全反應）的機會，比HER2-zero這個類型稍微低一些（28.6% vs 30.8%）。換句話說，即使同樣被歸類為「三陰性乳癌」，HER2-low這個亞型，對術前化療的反應似乎相對較弱一點。
不同族群之間，比例跟反應也有差異
研究還發現一個有趣的現象：不同族群的病人，HER2-low跟HER2-zero的比例不太一樣，對化療的反應也有差異。這份研究主要收集美國的病人資料，結果是否能直接套用在台灣病人身上，還需要更多本地的研究來確認，但這個發現提醒我們，「三陰性乳癌」這個診斷，背後的生物特性其實比想像中更多元，不是一個單一、均質的疾病。
🎯 為什麼這個分類值得關心？
HER2-low這個分類，這幾年因為一種新型標靶藥物（優赫得）的出現，變得特別重要——優赫得已經證實對轉移性HER2-low乳癌病人有幫助，不只是傳統認知的「HER2陽性」病人才能用。所以即使被診斷為「三陰性乳癌」，了解自己的腫瘤是HER2-zero還是HER2-low，未來在治療選擇上，可能會多一些參考依據。
- HER2-zero：病理報告HER2染色分數為0分。
- HER2-low：病理報告HER2染色分數為1到2分，且基因檢測（ISH）顯示未放大。
- 兩者都屬於傳統定義的「HER2陰性」，但生物特性、對化療反應略有不同。
⚠️ 提醒
這份研究是回顧性分析，HER2-low跟術前化療反應較差之間的關聯，目前還不能直接用來決定「要不要調整化療方案」，而且不同病理單位的判讀方式可能有些差異，HER2-low的分類本身也還在持續討論中。如果想知道自己的腫瘤屬於哪一種分類，建議直接詢問主治醫師，病理報告上是否有清楚標明HER2染色分數。
記住一句話
下次看病理報告，如果寫的是「三陰性乳癌」，不妨多留意一下HER2的染色分數是0分還是1到2分——這個細節，過去可能容易被忽略，但隨著治療選擇越來越多元，它可能會變成跟自己治療規劃有關的一個重要線索。
❓ 常見問題
是的。三陰性乳癌雖然整體上HER2檢測都屬於陰性，但其中又可以依染色分數細分為HER2-zero（0分）跟HER2-low（1到2分但基因未放大）。最新大型研究發現，HER2-low這個亞型，腫瘤對術前化療達到完全消失的機會，比HER2-zero稍微低一些。
這個分類這幾年因為新型標靶藥物優赫得的出現變得特別重要，優赫得已經證實對轉移性HER2-low乳癌病人有幫助。即使目前被診斷為三陰性乳癌，了解自己屬於哪一種HER2分類，未來如果疾病有變化，可能會多一些治療選擇上的參考依據。
這份研究主要收集美國病人的資料，確實觀察到不同族群之間，HER2-low跟HER2-zero的比例、以及對化療的反應有些差異。不過這是美國人群的觀察結果，是否能直接套用在台灣病人身上，還需要更多本地研究確認，不需要過度解讀。
病理報告通常會記錄HER2的免疫組織化學染色分數（0、1+、2+、3+），如果是0分就是HER2-zero，1+或2+（且基因檢測未放大）就是HER2-low。如果報告上沒有清楚標示，建議直接詢問主治醫師或病理科，確認自己的腫瘤屬於哪一種分類。
本文由陳柏長醫師整理，僅供衛教參考，不構成個別醫療診斷或治療建議。實際治療方案須由主治醫師依個別臨床狀況評估後決定，請務必回診與醫師討論。
參考資料：Botty van den Bruele A, Crowell KA, Thomas SM, et al. ERBB2-Low Expression by Race and Ethnicity Among Patients With Triple-Negative Breast Cancer. JAMA Network Open. 2025;8(6):e2514864.