做術前化療前，最多人問的問題是：「有沒有比較不毒的方案？」
HER2 陽性、腫瘤夠大或淋巴結已有轉移的早期乳癌，通常屬於「高風險」的類型。這個時候，手術前先做治療（讓腫瘤先縮小）是對的方向。但傳統的術前方案要先打含小紅莓的密集化療，副作用很重——骨髓抑制、心臟毒性、感染風險，是不得不面對的問題。
現在有了新答案。2025 年 ESMO 大會公布的 DESTINY-Breast11 第三期試驗告訴我們：術前方案可以不用小紅莓，換成優赫得先打，不只效果更好，連副作用都明顯少了。
術前治療是什麼？為什麼做了手術還要先治療？
術前治療（也叫新輔助治療）是指：先用藥物把腫瘤縮小，再進行手術切除。這樣做有幾個好處：
- 腫瘤縮小後，保乳手術成功的機率更高
- 治療期間可以觀察癌細胞對藥物的反應，直接了解這個治療對妳有沒有效
- 如果手術後切片完全找不到活的癌細胞（醫學上叫「完全病理反應，pCR」），代表治療效果很徹底，預後通常比較好
達到 pCR 不只是個「漂亮的數字」——研究反覆顯示，有沒有 pCR，對後來的長期存活有真實的影響。所以，怎麼讓更多人達到 pCR，是術前治療最重要的目標。
DESTINY-Breast11 試驗：三組人馬比一比
這個試驗收錄了 18 個國家、147 個醫學中心的 927 名高風險 HER2 陽性早期乳癌病人。所謂「高風險」，是指腫瘤超過 3 公分（cT3 以上），或不管腫瘤大小但淋巴結已有轉移（cN1 以上）的病人。
試驗分成三組：
主要比較的是 A 組（優赫得方案）和 B 組（傳統含小紅莓方案），看手術後有多少人能達到完全病理反應。
三個關鍵數字
（A 組 vs B 組）
完全病理反應率
完全病理反應率
換句話說，在一百個同樣高風險的 HER2 陽性乳癌病人裡，用優赫得方案的人比傳統方案多出約 11 個人，手術後完全找不到活的癌細胞。這代表她們的復發風險可能更低，術後繼續治療的選項也更多。
荷爾蒙受體陽性或陰性，差別有多大？
HER2 陽性乳癌裡，有一部分同時帶有荷爾蒙受體陽性（也就是「三者都陽性」的乳癌）。這類乳癌傳統上對化療的反應比較不敏感，pCR 比較難達到。
荷爾蒙受體陰性（更對化療有反應的族群）：
優赫得方案 83.1% vs 傳統方案 67.1%（差距 16 個百分點）
荷爾蒙受體陽性（傳統上比較難打乾淨的族群）：
優赫得方案 61.4% vs 傳統方案 52.3%（差距 9.1 個百分點）
即便是荷爾蒙受體陽性、傳統上最難達到 pCR 的一群，優赫得方案仍然交出了比傳統方案高出 9 個百分點的成績。這是很有臨床意義的差距。
副作用比傳統方案更少
這才是這個試驗最讓人注目的地方——優赫得方案不只效果更好，副作用也比傳統方案少。
差距最明顯的是嚴重副作用的整體發生率：傳統方案有 55.8% 的病人出現嚴重副作用，而優赫得方案只有 37.5%——差了將近 20 個百分點。需要住院處置的嚴重不良事件，傳統方案是優赫得方案的將近兩倍。
心室打血功能出現問題的比率：優赫得方案 1.3% vs 傳統方案 6.1%——相差約 5 倍。小紅莓的心臟毒性是長期以來的顧慮，這個數據再次提醒：如果能選擇不含小紅莓的方案而效果更好，這個選項值得認真考量。
優赫得的特有副作用——肺部發炎（間質性肺病）——在兩組之間的比率相近（優赫得方案 4.4%，傳統方案 5.1%），沒有明顯差異。但任何新出現的咳嗽、喘或呼吸不順，都要立刻告訴主治醫師。
手術後，接下來怎麼做？
做完術前治療、手術切除之後，依照目前的標準治療方向：
術前治療的完全反應率越高，需要換成賀癌寧繼續治療的人就越少，整體治療旅程也會更輕鬆。DESTINY-Breast11 正是透過提高 pCR 率，讓更多病人走到最輕鬆的那條路。
這篇文章的目的，是讓妳在下次回診時，心裡多一份底氣：知道有這個選項存在，知道可以主動問問看。
有問題歡迎回診和主治醫師討論，或透過粉絲頁留言告訴我你的情況。
如果妳身邊有人正在面對術前治療的選擇，把這篇分享給她，或許能讓她少走一些彎路。
A：副作用太重，不敢開始治療
B：效果夠不夠好，擔心打不乾淨
留言告訴我，我看到都會回覆。
常見問題
DESTINY-Breast11 收的是「高風險」病人——腫瘤超過 3 公分（cT3 以上），或不管腫瘤大小但淋巴結已有轉移（cN1 以上）。
如果你的腫瘤比較小、淋巴結沒有轉移，你可能屬於低風險，術前治療的策略和方案選擇會不一樣，需要跟醫師詳細討論你的個別狀況。
術後的方案取決於手術切片的結果。如果手術後找不到任何活的癌細胞（pCR），通常繼續完成賀癌平和賀疾妥的療程即可。
如果術後仍有殘餘癌細胞，目前的標準是改用賀癌寧繼續治療。你的醫師會根據最新的試驗設計與你的狀況決定最適合的方案。
DESTINY-Breast11 試驗中，優赫得方案的間質性肺炎（肺部發炎）發生率約 4.4%，和傳統含小紅莓方案（5.1%）差不多，大多數是輕到中度，暫停用藥加上類固醇治療後通常可以恢復。
任何新出現的咳嗽、喘、呼吸不順，都要立刻聯絡主治醫師，不要拖。醫師會透過胸部 CT 確認肺部狀況，早期發現通常可以處理好。
術前方案達到更高的 pCR 率，代表許多病人術後可能就不再需要更多化療了。若術後仍有殘留病灶，目前換賀癌寧才是標準做法，並非繼續化療。
在 DESTINY-Breast11 的設計裡，優赫得術前方案並不影響術後治療的選擇，且少了小紅莓的心臟毒性累積，對整體心臟健康也是正向的。
有效。DESTINY-Breast11 的荷爾蒙陽性子組，優赫得方案的 pCR 率是 61.4%，比傳統方案的 52.3% 高出約 9 個百分點。雖然荷爾蒙受體陽性的乳癌傳統上對化療的反應比較不敏感，優赫得的機制不同，依然帶來了有統計意義的進步。
荷爾蒙受體陽性的病人術後仍需要繼續荷爾蒙治療（泰莫西芬或復乳納、安美達錠等），這點不受術前方案影響。
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Harbeck N, et al. Trastuzumab deruxtecan-based neoadjuvant therapy for HER2-positive high-risk early breast cancer (DESTINY-Breast11): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. Annals of Oncology. 2026;37(2). DOI: 10.1016/j.annonc.2025.10.xxx
本文為患者衛教用途，依據上述學術論文撰寫，以白話方式解析研究結果。個人治療決策請與主治醫師充分討論。