【一句話答案】HER2 低表現的乳癌可以考慮用優赫得。依 2024 年《NEJM》DESTINY-Breast06 試驗，HER2 低表現與超低表現的荷爾蒙陽性第四期乳癌，荷爾蒙治療失效後用優赫得，疾病控制比化療更久。
HER2 陰性和 HER2-low 有什麼不同？
病理科做免疫組織化學染色（IHC）的時候，HER2 的結果可能是 0、1+、2+（加上基因檢測）。傳統上，1+ 和 2+/ISH 陰性都被歸為「HER2 陰性」——但研究者發現，這些腫瘤上面其實還有少量 HER2 蛋白。於是他們把這群病人另外命名。
HER2 表現量的新分類
HER2 超低量
IHC 0，但有隱約細胞膜染色——過去被當成完全陰性，現在被單獨拉出來研究
HER2 微量陽性
IHC 1+，或 IHC 2+／ISH 陰性——有少量 HER2 蛋白，傳統歸類為陰性，但現在有了新的治療意義
HER2 陽性
IHC 3+，或 IHC 2+／ISH 陽性——傳統 HER2 標靶治療的適應族群
一個藥，一個聰明的設計
🎯 優赫得（Enhertu，T-DXd）是什麼？
抗體（飛彈）可以辨識 HER2 蛋白的抗體，負責找到目標，精準飛到有 HER2 表現的腫瘤細胞
化療毒素（炸藥）連結在抗體上，進到腫瘤細胞後釋放，直接殺死癌細胞
旁觀者效應毒素釋放後還能穿透到旁邊的腫瘤細胞繼續發揮——這就是為什麼 HER2 表現量很少，這個藥也能有效果
DESTINY-Breast06 試驗：重要的事情先說
入選條件：荷爾蒙受體陽性、HER2 微量陽性或超低量的轉移性乳癌，已接受過一線以上荷爾蒙治療，但還沒在轉移期用過化療。
隨機分組：一組打優赫得，一組由主治醫師選擇傳統化療（希羅達、紫杉醇或白蛋白紫杉醇）。
結果怎麼樣？數字說話
在 HER2 微量陽性這一群病人裡：
優赫得（T-DXd）
13.2
個月無惡化存活期中位數
傳統化療
8.1
個月無惡化存活期中位數
📌 相差將近 5 個月，統計上非常顯著
腫瘤縮小的機率：優赫得 56.5% vs 化療 32.2%，幾乎是兩倍。
優赫得
化療
無惡化存活期（PFS）中位數
13.2 個月
8.1 個月
腫瘤縮小比例（客觀緩解率）
56.5%
32.2%
整體存活期（OS）
追蹤時間不夠長，尚未成熟
🔭 HER2 超低量也有初步訊號
就連 HER2 超低量那一群，初步數據也顯示出相似的趨勢。優赫得的效果，似乎可以往更低 HER2 表現量的族群延伸。
副作用怎麼樣？有一件事要特別注意
噁心：約 66% 的病人有這個副作用，通常可以透過止吐藥管理
疲倦：約 47% 的病人有這個副作用
掉髮：約 45% 的病人有這個副作用
間質性肺炎（肺部發炎）——需要特別注意
約 11.3% 的病人發生藥物相關的間質性肺炎，大多數是輕度到中度。但此次試驗中有 3 位病人發生了最嚴重（致命）的情況。
如果出現以下症狀，一定要馬上告訴醫師，不能拖：
持續乾咳、呼吸困難、發燒
約 11.3% 的病人發生藥物相關的間質性肺炎，大多數是輕度到中度。但此次試驗中有 3 位病人發生了最嚴重（致命）的情況。
如果出現以下症狀，一定要馬上告訴醫師，不能拖：
持續乾咳、呼吸困難、發燒
⚠️ 醫療團隊會定期追蹤
接受優赫得治療期間，醫師會定期追蹤肺部狀況。出現疑似症狀時，必要時會暫停用藥、使用類固醇治療。主動告知症狀，是保護自己最重要的事。
這對我的治療有什麼意義？
如果妳是荷爾蒙受體陽性、HER2 傳統歸類為陰性（但病理報告顯示 IHC 1+ 或 IHC 2+/ISH 陰性）的轉移性乳癌病人，而且已經用過荷爾蒙治療（比如 CDK4/6 抑制劑組合），現在可能有一個新選項，在進入化療之前先多撐一段時間。
給正在治療中的病人
這篇文章不是要告訴妳「趕快換藥」。每個人的狀況不同，治療選擇是個別化的，需要醫師根據妳的完整情況來判斷。
醫學一直在進步。過去被認為「沒有標靶可以用」的族群，現在可能有了新的機會。好好配合目前的治療，定期回診追蹤，和妳的醫師保持溝通，有新的選項出現的時候，妳才能及時知道。
HER2 陰性，不等於沒有選擇。
資料來源
DESTINY-Breast06 試驗，發表於《New England Journal of Medicine》，2024 年 9 月。
Curigliano G, et al. Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HR+/HER2-Low or HER2-Ultralow Metastatic Breast Cancer. N Engl J Med. 2024.
本文為衛教說明，內容僅供衛教參考，不取代個別醫療診斷與建議。
DESTINY-Breast06 試驗，發表於《New England Journal of Medicine》，2024 年 9 月。
Curigliano G, et al. Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HR+/HER2-Low or HER2-Ultralow Metastatic Breast Cancer. N Engl J Med. 2024.
本文為衛教說明，內容僅供衛教參考，不取代個別醫療診斷與建議。
常見問題
這篇和哪一種病型有關？對照陳柏長醫師的乳癌治療地圖：
本文內容僅供衛教參考，不取代實際醫療診斷與個人化治療建議。
如有任何疑問，請與您的主治醫師討論。
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