先做化療的早期乳癌，放療一定要照整個淋巴區嗎？

不一定。RAPCHEM針對的是腋下1到3顆淋巴結、而且先做化療的早期乳癌病人。它用一套依復發風險分組的做法：低風險不做胸壁和區域淋巴放療、中風險只做局部、高風險才做完整的區域放療。追蹤5年，整體局部復發率只有2.2%，各組都低於4%的安全目標。所以對挑選過的病人，依風險把放療範圍縮小，是安全的。

為什麼先做化療，放療範圍會變成難題？

因為過去決定放療範圍的標準，是根據「先開刀」拿下來的病理結果。但如果先做化療，淋巴結可能已經被打得縮小、甚至消失了——這時候該照多大範圍，舊標準就不完全適用。RAPCHEM就是為了解決這個難題：設計一套依化療前的分期和復發風險來決定範圍的做法，並用5年追蹤證明它安全。

少照一點，對我有什麼實際好處？

放療範圍越大，經過的正常組織越多。短期可能有皮膚反應、疲倦；長期則和淋巴水腫、肩關節活動受限、心臟和肺部的照射劑量有關。如果在確保安全的前提下能把不必要的區域省下來，就能減少這些副作用的機會，治療過程也輕鬆一些。這就是「降階治療」的核心精神：在不犧牲效果的前提下，讓病人少受一點苦。

這代表所有人都可以少做放療嗎？

不是。這份研究的重點是「依風險、有選擇地」降階，不是「大家都少做」。它針對的是特定條件、先做化療的病人，而且要經過嚴謹的風險分組——高風險的人該做的完整放療，一樣不能省。你屬於哪一組、放療範圍該多大，一定要由放射腫瘤科和醫療團隊，根據你化療前的分期、化療後的反應等整體評估後決定。

先做化療的早期乳癌，放療一定要照整個淋巴區域嗎？

【一句話答案】對腋下有 1 到 3 顆淋巴結（cT1–2N1）、而且先做化療的早期乳癌，放療不一定要把整個淋巴區域都照。這份 RAPCHEM 研究用「依復發風險分三組」的做法：低風險免區域放療、中風險只做局部、高風險才做完整區域放療。838 人追蹤 5 年，局部復發率只有 2.2%，各組都低於 4% 的安全目標。也就是說，對挑選過的病人，把放療範圍縮小是安全的——少照射、副作用更少。

做完化療、要安排放療了，醫師提到「放療範圍」的時候，很多病人心裡會冒出一個念頭：「一定要把整個淋巴區域都照嗎？可不可以小一點、少受一點罪？」

這是一個很好的問題，而且醫學界近年正好在認真研究它。

為什麼「先做化療」會讓放療範圍變成難題？

這裡有個過去的兩難。決定放療範圍的舊標準，本來是看「先開刀」拿下來的病理結果——腋下到底有幾顆淋巴結轉移，照這個來決定要照多大。

但如果先做化療呢？化療可能已經把淋巴結打得縮小、甚至消失了。這時候該照多大範圍，舊標準就不完全適用——照太多，白白多受副作用；照太少，又怕復發。這就是 RAPCHEM 這份研究想解決的難題。

它的做法：依「復發風險」分三組

這份 2022 年發表在《Lancet Oncology》的荷蘭研究，設計了一套事先講好的規則，把 cT1–2N1、先做化療的病人分成三個風險組，每組配一種放療範圍：

🟢 低風險

復發風險最低的一群

→ 不做胸壁、也不做區域淋巴放療

🔵 中風險

風險居中

→ 只做局部放療

🟠 高風險

復發風險較高

→ 做完整的區域淋巴放療

簡單說：該多照的高風險病人一樣照好照滿，但風險低的人，就不必陪著一起承受整個區域的放射。

結果：安全嗎？

838 人，5 年局部復發率

全體2.2%

低風險組（免區域放療）2.1%

中風險組（只做局部）2.2%

高風險組（完整區域放療）2.3%

研究一開始設定的安全目標，是 5 年局部復發率要低於 4%。結果不論哪一組，都遠遠低於這個標準——連放療範圍縮到最小的低風險組，5 年復發率也只有 2.1%。

    這代表：對挑選過的病人，依風險把放療範圍縮小，並沒有換來更多復發。對復發風險本來就低的人來說，把不必要的區域放療省下來，可以減少短期的皮膚反應、疲倦，以及長期像淋巴水腫、肩關節活動受限等困擾——少受罪，又不犧牲安全。這正是「減量（降階）治療」最理想的樣子。
  

幾個重要的前提，別誤會

這份研究的重點是「依風險、有選擇地」縮小放療範圍，不是「大家都少做」。它針對的是 cT1–2N1、先做化療的病人，而且要經過嚴謹的風險分組——高風險的人該做的完整放療，一樣不能省。你屬於哪一組、範圍該多大，一定要由放射腫瘤科和你的醫療團隊，依你化療前的分期、化療後的反應等整體評估後決定，不是可以自己要求「少照一點」的事。

所以，如果你正要安排放療

幫你把重點收成三句話：

先做化療的 N1 病人，放療範圍不一定要照到最大——依風險可以安全縮小。
低風險的人少照一點，5 年復發率一樣很低——副作用卻可以更少。
這是專業的風險判斷——可以主動問醫師：「以我的狀況，放療範圍有沒有機會縮小一點？」

有問題歡迎回診討論，或透過粉絲頁留言詢問。

如果你身邊有人正要做乳癌放療、很在意範圍和副作用，把這篇分享給她。

想問大家一個問題

對「放療能不能縮小範圍」這件事，你最在意的是？留言告訴我：A｜想少一點副作用　B｜怕縮小會比較容易復發　C｜想知道自己屬於哪一組

資料來源：de Wild SR, de Munck L, Simons JM, et al. De-escalation of radiotherapy after primary chemotherapy in cT1–2N1 breast cancer (RAPCHEM; BOOG 2010–03): 5-year follow-up results of a Dutch, prospective, registry study. Lancet Oncol. 2022;23(9):1201–1210. DOI: 10.1016/S1470-2045(22)00482-X

❓ 常見問題

本文由陳柏長醫師整理，僅供衛教參考，不構成醫療建議或診斷。每位病人的狀況不同，實際治療方式請與您的主治醫師討論。

← 返回文章列表