先做化療的早期乳癌，
放療一定要照整個淋巴區域嗎？
一份談「放療範圍能不能縮小」的研究
依復發風險分組，低風險的人可以少照一點——而且安全
【一句話答案】先做化療的早期乳癌，放療不一定要照整個淋巴區域。2022 年 RAPCHEM 研究（838 人、追蹤 5 年）發現，腋下 1 到 3 顆淋巴轉移、先做化療的早期乳癌，依復發風險決定放療範圍，局部復發率只有 2.2%，各組都低於 4% 的安全目標。
做完化療、要安排放療了，醫師提到「放療範圍」的時候，很多病人心裡會冒出一個念頭：「一定要把整個淋巴區域都照嗎？可不可以小一點、少受一點罪？」
這是一個很好的問題，而且醫學界近年正好在認真研究它。
為什麼「先做化療」會讓放療範圍變成難題？
這裡有個過去的兩難。決定放療範圍的舊標準，本來是看「先開刀」拿下來的病理結果——腋下到底有幾顆淋巴結轉移，照這個來決定要照多大。
但如果先做化療呢？化療可能已經把淋巴結打得縮小、甚至消失了。這時候該照多大範圍，舊標準就不完全適用——照太多，白白多受副作用；照太少，又怕復發。這就是 RAPCHEM 這份研究想解決的難題。
它的做法：依「復發風險」分三組
這份 2022 年發表在《Lancet Oncology》的荷蘭研究，設計了一套事先講好的規則，把 cT1–2N1、先做化療的病人分成三個風險組，每組配一種放療範圍：
簡單說：該多照的高風險病人一樣照好照滿，但風險低的人，就不必陪著一起承受整個區域的放射。
結果：安全嗎？
研究一開始設定的安全目標，是 5 年局部復發率要低於 4%。結果不論哪一組，都遠遠低於這個標準——連放療範圍縮到最小的低風險組，5 年復發率也只有 2.1%。
幾個重要的前提，別誤會
所以，如果妳正要安排放療
幫妳把重點收成三句話：
- 先做化療的 N1 病人，放療範圍不一定要照到最大——依風險可以安全縮小。
- 低風險的人少照一點，5 年復發率一樣很低——副作用卻可以更少。
- 這是專業的風險判斷——可以主動問醫師：「以我的狀況，放療範圍有沒有機會縮小一點？」
有問題歡迎回診討論，或透過粉絲頁留言詢問。
如果妳身邊有人正要做乳癌放療、很在意範圍和副作用，把這篇分享給她。
對「放療能不能縮小範圍」這件事，妳最在意的是？留言告訴我：A｜想少一點副作用 B｜怕縮小會比較容易復發 C｜想知道自己屬於哪一組
資料來源：de Wild SR, de Munck L, Simons JM, et al. De-escalation of radiotherapy after primary chemotherapy in cT1–2N1 breast cancer (RAPCHEM; BOOG 2010–03): 5-year follow-up results of a Dutch, prospective, registry study. Lancet Oncol. 2022;23(9):1201–1210. DOI: 10.1016/S1470-2045(22)00482-X
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