【一句話答案】早期乳癌不建議為了預防復發而打保骼麗。2020 年《Lancet Oncology》D-CARE 試驗（超過 4,500 人）發現，保骼麗沒有降低骨轉移或復發，顎骨壞死反而增加；但已有骨轉移或骨質疏鬆的人，補骨針仍有用。
為什麼乳癌特別關心骨頭健康？
乳癌如果之後復發、轉移，骨頭是最常見的第一個轉移部位，大約每10位乳癌復發的病人裡，就有4位第一個出現的轉移點是在骨頭。所以醫學界一直很想知道：如果在治療初期就先用補骨針類的藥物，是不是能提早阻止癌細胞跑到骨頭裡安頓下來，進而降低復發的機會？
過去的證據怎麼說？
補骨針其中一類叫做雙磷酸鹽類藥物（常見的是卓骨祂），過去有一份整合超過1萬8千位乳癌病人資料的大型分析發現，對於已經停經的乳癌病人，治療期間加打這類補骨針，確實能降低骨頭復發的機會，整體存活率也有提升。這個發現後來變成許多國際治療準則的建議依據，停經後、復發風險中高的病人，現在常會被建議加打這類補骨針。
另外一種比較新的補骨針成分是Denosumab，台灣商品名為保骼麗。因為Denosumab的作用機轉跟雙磷酸鹽類不太一樣，實驗室研究顯示它可能直接影響癌細胞的特性，不只是保護骨頭，所以醫學界很期待它用在乳癌治療初期，效果會不會比卓骨祂這類藥物更好。
最新大型國際研究怎麼說？
最近一份國際大型研究，找了超過4500位復發風險中高的乳癌病人，在接受標準化療、荷爾蒙治療或標靶藥物的同時，隨機分配加打保骼麗，或是加打沒有效果的安慰劑，持續治療5年，追蹤超過5年半。
結果：沒有降低骨轉移、也沒有降低復發
結果發現，加打這種補骨針的病人，跟沒有加打的病人相比，之後發生骨轉移的機會沒有差別，整體疾病復發的機會也沒有差別，存活率同樣沒有看到差別。也就是說，在這個劇量跟用法下，補骨針並沒有達到原本期待的「預防乳癌復發」效果。
⚠️ 還有一個需要注意的副作用
研究中還發現，使用這種劑量的補骨針，發生「顎骨壞死」這個副作用的比例明顯比沒用藥的人高出許多——顎骨壞死是補骨針一個已知但少見的副作用，通常跟拔牙、植牙等口腔處置有關，治療期間如果需要做侵入性的牙科治療，建議事先跟醫療團隊討論時程安排。
那是不是補骨針都沒有用？
不是。這份研究測試的，是Denosumab用在「沒有骨轉移的早期乳癌病人」身上，目的是預防未來復發，結果沒有達到效果。但這不代表所有補骨針都沒用：
- 對於已經有骨轉移的病人，補骨針仍然有明確的角色，能減少骨頭併發症、緩解骨頭疼痛。
- 對於因為治療（例如停經針或荷爾蒙藥物）造成骨質疏鬆風險增加的病人，補骨針仍有預防骨鬆、降低骨折風險的價值，只是這跟「預防乳癌復發」是兩件不同的事。
- 前面提到雙磷酸鹽類補骨針（卓骨祂）在停經後病人身上的復發預防效果，這份研究並沒有否定，兩種藥物的研究結果並不完全相同，目前的治療準則建議仍然維持。
記住一句話
補骨針的角色，要看「用在誰身上」「用什麼目的」。同樣是補骨針，預防骨鬆、治療骨轉移、預防乳癌復發是三件不同的事，效果也不一樣，不要因為聽到「補骨針」這個名字，就把這些不同情況混在一起理解。
打保骼麗期間，要注意哪些副作用？
- 顎骨壞死：發生率低，但用藥期間要避免拔牙、植牙等侵入性牙科治療，有需要請先告知醫師。
- 非典型股骨骨折：長期使用的人要注意，如果大腿或鼠蹊部疼痛，要盡快回診。
- 停藥後骨質反彈：停用保骼麗後，骨質可能在短期內快速流失，停藥方式要由醫師評估安排。
用藥期間要做的事
每天補充鈣質（至少 500 毫克）與維生素 D（至少 400 單位）；用藥前先完成牙科檢查；看牙醫時，記得告訴牙醫師妳正在打保骼麗。
常見問題
要看用的是哪一種補骨針、用在什麼狀況。最新大型研究發現，Denosumab（商品名保骼麗）用在沒有骨轉移的早期乳癌病人身上，目的是預防未來復發，結果跟沒有用藥相比，骨轉移、疾病復發、存活率都沒有差別，並未達到預防復發的效果。
不一樣，過去大型研究發現，停經後的乳癌病人在治療期間加打雙磷酸鹽類補骨針，確實能降低骨頭復發的機會、提升整體存活率，這個結果目前仍是許多治療準則的建議依據，跟這次Denosumab的研究結果並不衝突，兩種藥物的研究發現不完全相同。
這份研究發現，使用這個劇量的Denosumab，發生顎骨壞死的比例明顯比沒用藥的人高。顎骨壞死通常跟拔牙、植牙等侵入性牙科處置有關，治療期間如果需要做這類牙科治療，建議提前跟醫療團隊討論時程安排。
補骨針有好幾種不同的用法：預防骨質疏鬆（劇量較低）、治療已經發生的骨轉移、或是嘗試預防乳癌復發，這三種目的用的藥物劇量、種類都可能不同。建議直接詢問主治醫師，這支針對妳目前的狀況，實際想達到的目的是什麼，會比自己猜測更清楚。
本文由陳柏長醫師整理，僅供衛教參考，不構成個別醫療診斷或治療建議。實際治療方案須由主治醫師依個別臨床狀況評估後決定，請務必回診與醫師討論。
參考資料：Coleman R, Finkelstein DM, Barrios C, et al. Adjuvant denosumab in early breast cancer (D-CARE): an international, multicentre, randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncology. 2020;21(1):60-72.
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