陳柏長醫師的乳癌治療地圖
乳癌依荷爾蒙受體、HER2和淋巴轉移狀況分成不同類型，每一型的治療組合都不一樣；這張地圖依NCCN 2026指引，把16種常見病型的治療方向整理成白話說明。
🗺️ 乳癌治療地圖・怎麼用
回答下面 3–4 個簡單問題，
看懂「妳這一型乳癌」的治療方向
依照妳的乳癌類型、荷爾蒙與 HER2 狀態、淋巴結和停經狀況，幫妳整理出一份白話的治療方向懶人包——手術、放療、化療、標靶、荷爾蒙藥各自扮演什麼角色，以及看診時可以主動問醫師的問題。
📘 依 NCCN 2026 國際治療準則整理
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👉 這不是診斷，而是幫妳在看診前先「抓到大致方向、準備好想問的問題」。實際治療一定由妳的主治醫師依個別狀況決定。
第 1 步，共 4 步
1
妳的乳癌是哪一種類型？
可以看診斷報告或詢問醫師「是原位癌還是侵犯性乳癌」
2
妳的病理報告上，受體結果是什麼？
看「ER（雌激素）」和「PR（黃體素）」和「HER2」三個項目，有陽性就是有 ✚
3
腋下淋巴結有沒有癌細胞？
看報告上的「N」分期，或詢問醫師「腋下淋巴有沒有轉移、幾顆」
4
妳目前的停經狀態是？
影響荷爾蒙藥物的選擇
2
妳的病理報告上，受體結果是什麼？
看「ER（雌激素）」「PR（黃體素）」和「HER2」三個項目。第四期建議重新做轉移病灶的切片確認受體狀態。
3
妳目前的停經狀態是？
停經狀態影響第四期荷爾蒙藥的選擇策略
早期乳癌（0–3 期）：11 種病型
- 零期乳癌（原位癌、DCIS）
零期乳癌（原位癌、DCIS）癌細胞還在乳管內，治療以手術切除為核心，保乳後通常加放療，不需化療或標靶；荷爾蒙陽性者可考慮吃5年荷爾蒙藥。 - 荷爾蒙陽性、HER2陰性、淋巴結未轉移、停經前乳癌
荷爾蒙陽性、HER2陰性、淋巴未轉移的停經前乳癌，以手術、放療和泰莫西芬為核心，多數可用基因檢測決定是否化療；高風險者可能加停經針或口服標靶。 - 荷爾蒙陽性、HER2陰性、淋巴結未轉移、停經後乳癌
荷爾蒙陽性、HER2陰性、淋巴未轉移的停經後乳癌，以手術和芳香環酶抑制劑為核心，多數不需化療；高齡低風險者保乳後有機會少做或不做放療。 - 荷爾蒙陽性、HER2陰性、淋巴1–3顆轉移、停經前乳癌
荷爾蒙陽性、HER2陰性、淋巴1–3顆轉移的停經前乳癌，多數需要手術、放療、化療與荷爾蒙藥合併治療，強烈建議加停經針；符合條件可再加口服標靶。 - 荷爾蒙陽性、HER2陰性、淋巴1–3顆轉移、停經後乳癌
荷爾蒙陽性、HER2陰性、淋巴1–3顆轉移的停經後乳癌，以手術、放療和芳香環酶抑制劑為核心，是否化療依腫瘤與基因檢測決定；符合條件可加口服標靶。 - 荷爾蒙陽性、HER2陰性、淋巴4顆以上轉移、停經前乳癌
荷爾蒙陽性、HER2陰性、淋巴4顆以上轉移的停經前乳癌需要積極治療：化療、手術、放療、荷爾蒙藥加停經針，並強烈建議加口服標靶；BRCA突變者可加令癌莎。 - 荷爾蒙陽性、HER2陰性、淋巴4顆以上轉移、停經後乳癌
荷爾蒙陽性、HER2陰性、淋巴4顆以上轉移的停經後乳癌，化療、手術、放療與芳香環酶抑制劑都是標準，並強烈建議加口服標靶；BRCA突變者可加令癌莎。 - 荷爾蒙陽性、HER2陽性（三陽性）乳癌
荷爾蒙陽性且HER2陽性的乳癌，治療是化療、HER2標靶與荷爾蒙藥三管齊下；腫瘤大或淋巴轉移用雙標靶，腫瘤小且淋巴乾淨有副作用較少的輕量方案。 - 荷爾蒙陰性、HER2陽性乳癌
荷爾蒙陰性、HER2陽性乳癌不用荷爾蒙藥，治療核心是化療加HER2標靶（約1年）；腫瘤大於2公分或淋巴轉移多先術前化療，再依術後結果決定強化用藥。 - 三陰性乳癌、淋巴結未轉移
淋巴未轉移的三陰性乳癌沒有荷爾蒙藥和HER2標靶可用，但對化療反應通常較好；是否化療看腫瘤大小，超過2公分多先術前化療並可搭配免疫治療。 - 三陰性乳癌、有淋巴轉移
有淋巴轉移的三陰性乳癌強烈建議先做術前化療並搭配免疫藥，再依術後腫瘤是否完全消失決定後續用藥；BRCA突變者放療後可加令癌莎。
第四期乳癌：5 種病型
- 第四期荷爾蒙陽性、HER2陰性、停經前乳癌
停經前、荷爾蒙陽性HER2陰性的第四期乳癌以長期控制為目標，第一線通常是停經針＋荷爾蒙藥＋口服標靶而非化療；治療前建議重新切片並做基因檢測。 - 第四期荷爾蒙陽性、HER2陰性、停經後乳癌
停經後、荷爾蒙陽性HER2陰性的第四期乳癌，第一線是口服的荷爾蒙藥加CDK4/6標靶，副作用較化療少；即使有內臟轉移，器官功能穩定也不必急著化療。 - 第四期荷爾蒙陽性、HER2陽性乳癌
第四期荷爾蒙陽性HER2陽性乳癌對標靶反應很好，第一線首選化療加雙標靶；病情穩定者也可選荷爾蒙藥加標靶不化療，失效後還有多線藥物可接力。 - 第四期荷爾蒙陰性、HER2陽性乳癌
第四期荷爾蒙陰性HER2陽性乳癌對標靶反應很好，第一線首選化療加雙標靶，化療結束後雙標靶持續維持；不需要荷爾蒙藥，失效後還有多線藥物可接力。 - 第四期三陰性乳癌
第四期三陰性乳癌以控制疾病為目標，第一步是重新切片並驗PD-L1、BRCA和HER2，結果決定第一線用免疫治療、口服標靶或化療，後線還有多種藥物接力。
看懂自己的病理報告
衛教聲明：本頁由乳房外科專科醫師陳柏長依 NCCN Breast Cancer Version 6.2026（2026/07/29）整理，僅供衛教參考，不構成個別醫療診斷或治療建議；每個人的治療都要由主治醫師依病理報告與身體狀況決定。本頁不提供個人化存活或壽命預估。
用藥與廣告聲明：本頁提及的藥品名稱（含台灣核准之商品名）僅協助病人對照自己的處方箋。本站非藥品廣告，不推薦、不促銷、不背書任何藥廠或產品，未收受任何藥商報酬或贊助。藥品的處方、劑量、更換與停用，一律由主治醫師決定，請勿自行調整或停藥。詳見隱私權政策與免責聲明、編輯政策與利益衝突揭露。
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