每次都乖乖去篩檢，還是得了乳癌？
原來有種乳癌是「長在空檔裡」的
瑞典 52 萬人、30 年追蹤的大型研究
3 成的乳癌在篩檢空檔冒出來——哪些人要特別小心？
【一句話答案】每次都篩檢還是得了乳癌，可能是間隔癌。兩次篩檢之間才發現的乳癌，常是長得快或被緻密乳房遮住；2025 年研究發現，乳房越緻密，間隔癌比例越高，緻密乳房的人可以和醫師討論加做超音波。
什麼是「間隔癌」？
很多人每兩年乖乖去做乳房攝影篩檢，覺得報告正常就放心了。但是，偏偏有些乳癌是在兩次篩檢的「中間空檔」冒出來的——它們不是在篩檢時被發現，而是患者自己摸到、或出現症狀後才去就診。
這種在篩檢空檔期間被診斷出來的乳癌，醫學上叫做「間隔癌」（Interval Cancer）。
第一種「被遮住了」：上次篩檢時其實已經有腫瘤了，但因為太小、或被周圍的緻密乳腺組織遮住，攝影沒看出來。
第二種「長太快了」：上次篩檢時真的沒有，但這種腫瘤生長速度快，兩年之內就冒出來。這類間隔癌往往惡性程度較高，是真正「跑在篩檢前面」的癌症。
這個研究有多大？
這篇 2025 年發表在《JAMA Oncology》的研究，來自瑞典卡羅琳斯卡研究院，追蹤了 527,144 名女性，時間橫跨 30 年（1989–2020），是目前關於間隔癌最大規模的族群研究之一。
| 研究設計 | 內容 |
|---|---|
| 研究地點 | 瑞典斯德哥爾摩 |
| 對象 | 527,144 名 40–74 歲接受乳房攝影篩檢的女性 |
| 追蹤時間 | 1989年至2020年，平均追蹤13年 |
| 乳癌案例 | 29,049 名確診乳癌，其中 10,631 名是篩檢發現、4,369 名是間隔癌 |
| 發表期刊 | JAMA Oncology，2025年3月 |
三成乳癌，長在篩檢空檔裡
在所有有按時做篩檢、後來確診乳癌的女性當中，大約 30% 屬於間隔癌——也就是在兩次篩檢之間自己被發現的。
更令人擔憂的是：這個比例在過去 30 年裡完全沒有下降。即使影像技術、讀片技術不斷進步，間隔癌的比例依然穩定在三成左右。
就有約 3 位是在篩檢空檔期間才被發現的
說明光靠提升攝影技術還不夠，需要更個別化的篩檢策略
間隔癌和篩檢發現的乳癌相比，也更容易是惡性程度較高的類型：更容易 ER 陰性（對荷爾蒙藥物沒反應）、腫瘤更大、更容易已有淋巴結轉移、分裂速度更快（Ki-67 較高）。
最大風險因子：乳腺密度
研究最驚人的發現，是乳腺密度與間隔癌風險的關係。乳房攝影的密度分為 A 到 D 四級，密度越高，風險越大：
乳房攝影的原理是用 X 光穿透乳房。脂肪在片子上是黑色的，緻密的乳腺組織和腫瘤都是白色的。當乳腺非常緻密時，腫瘤很容易被「淹沒」在一片白色裡，根本看不出來——就像在雪地裡找白色的石頭一樣。這就是為什麼密度高的女性，間隔癌風險大幅增加。
每次乳房攝影篩檢，報告上都會寫密度分級（BI-RADS A/B/C/D，或者用「緻密型」、「非緻密型」來描述）。如果看不懂報告，下次回診時直接問醫師「我的乳腺密度屬於哪一級」就好。
還有哪些人要特別小心？
除了乳腺密度之外，研究也找到幾個和間隔癌風險增加有關的因素：
在 ER 陰性（荷爾蒙受體陰性，也就是荷爾蒙藥物治不了的那種）乳癌中，將近一半是間隔癌！相比之下，ER 陽性的乳癌中間隔癌只占約三成以下。如果您的家人曾經得過 ER 陰性乳癌，您自己得到 ER 陰性間隔癌的風險是一般人的 3 倍。這代表這類高危族群特別需要更積極的篩檢方式。
篩檢和篩檢之間，怎麼保護自己？
篩檢最重要的目的，是在腫瘤還很小、還沒擴散的時候抓到它。但間隔癌告訴我們：光靠兩年一次的攝影，有些癌症就是來不及被抓到。以下幾件事，可以幫助您在篩檢空檔期間更早發現問題：
| 做法 | 說明 |
|---|---|
| 🤲 熟悉自己的乳房 | 不一定要「每月自我檢查」，但要對自己的乳房有感覺——平常長什麼樣，一旦有新的改變就能察覺 |
| 🚨 有症狀馬上看診 | 不要等到下次篩檢。摸到腫塊、乳頭有異常分泌物、皮膚出現變化，都要盡快就醫 |
| 🩺 高風險者討論個別化篩檢 | 乳腺密度 C/D 型、有家族史者，與醫師討論是否要縮短篩檢間隔、加做乳房超音波 |
| 🧬 考慮基因諮詢 | 有多位親屬得乳癌、或有年輕確診的家族史，可以考慮 BRCA1/2 基因檢測 |
乳房攝影對緻密型乳腺的「視力」有限，但乳房超音波不受密度影響——它用聲波而不是 X 光，不會被白色組織遮擋。研究也指出，AI 輔助判讀和其他補充檢查方式是未來改善間隔癌的可能方向。目前在台灣，密度高或有症狀者，可以和醫師討論搭配超音波篩檢的必要性。
常見問題
我在門診常常遇到患者很困惑：「我每次都有按時去做篩檢，怎麼還會得乳癌？」其實這不是她的錯，也不是篩檢沒用——而是我們需要更聰明地做篩檢。
乳腺密度高的人，乳房攝影的「視力」本來就比較差，這不是儀器壞了，是物理現象。這些人如果再加上家族史，我會建議不要只靠攝影，一定要搭配超音波，也要縮短追蹤的間隔。
定期篩檢很重要，但更重要的是「了解自己的風險，選擇適合自己的篩檢方式」。如果您有任何關於乳房密度或家族史的疑問，歡迎來門診一起討論。
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