【一句話答案】不一定。國際大型研究發現，即使術前化療後腫瘤沒有完全消失，只要腫瘤的「Ki-67」（一個反映腫瘤細胞增生速度的指標）從治療前到治療後下降的幅度夠大，這群病人的長期存活情況，可以跟腫瘤完全消失的病人一樣好。這個發現對荷爾蒙受體陽性與三陰性乳癌特別明顯，但在HER2陽性乳癌沒有看到同樣的關聯。
😟 沒有完全消失，是不是治療失敗？
手術前先做化療（醫學上稱為「術前治療」），是希望先把腫瘤縮小，也讓醫療團隊提早知道身體對這次治療的反應好不好。如果治療結束後，開刀拿出來的組織完全找不到任何活的癌細胞，這叫做「腫瘤完全反應」；如果還有殘餘的腫瘤組織，就稱為「殘餘病灶」。過去普遍認為，沒有達到完全反應，代表治療效果比較差，長期預後也會比較不好。
但其實這個判斷，可能還少看了一個重要的線索。
🔬 Ki-67：腫瘤的「生長速度計」
這個線索叫做Ki-67，是病理報告中常見的一個數字，代表腫瘤細胞裡有多少比例正在積極分裂增生——簡單來說，Ki-67數字越高，代表腫瘤細胞生長、複製的速度越快。過去Ki-67主要用在治療前評估腫瘤的惡性度，但這份最新研究發現，治療前後Ki-67「下降的幅度」，其實比單看某一個時間點的數字更有意義。
📊 研究怎麼說？
研究團隊收集了將近2500位接受術前化療的乳癌病人資料，發現：對於沒有達到完全反應的病人（也就是手術後還有殘餘腫瘤），如果Ki-67從治療前到治療後降低的幅度夠大，這群人的長期存活情況，竟然可以跟「腫瘤完全消失」的病人差不多好。
不同乳癌類型，下降幅度的標準不同
荷爾蒙受體陽性、HER2陰性的乳癌：Ki-67下降超過22%，預後就相當不錯。三陰性乳癌：Ki-67下降超過48%，預後同樣可以跟完全反應的病人相當，這個結果還用另一群病人的資料獨立驗證過，結果一致。但在HER2陽性乳癌身上，並沒有看到Ki-67下降幅度跟預後有這樣明顯的關聯，研究團隊推測，可能是因為現在的HER2標靶藥物治療效果已經很好，把這個指標原本該有的差別「蓋過去了」。
- 「有沒有完全反應」是二分法的結果，只有「有」跟「沒有」兩種答案。
- 「Ki-67下降幅度」則是更細緻的連續性資訊，能進一步區分「殘餘病灶」裡，哪些病人其實預後仍然很好。
- 目前臨床上對於沒有完全反應的病人，通常會考慮加做後續治療（例如HER2陽性病人會考慮加用賀癌寧，三陰性病人會考慮加用截瘤達），但這份研究讓人開始思考：未來是否能根據Ki-67下降幅度，幫助判斷哪些人其實不一定需要加做更強的後續治療。
⚠️ 提醒
這份研究是回顧性分析，雖然樣本量大、部分結果也經過獨立驗證，但目前還沒有正式成為臨床上決定「要不要加做後續治療」的依據。如果你的病理報告有提到Ki-67這個數字，建議直接跟主治醫師討論這個數字在你的狀況下代表什麼意義，不需要自己對照數字下結論。
記住一句話
手術後病理報告顯示腫瘤沒有完全消失，先別急著認定治療沒有效。除了看「有沒有完全反應」這個結果，腫瘤本身的Ki-67數字在治療前後下降了多少，可能是更細緻、更有參考價值的資訊，沒有完全消失，不代表故事就是壞結局。
❓ 常見問題
不一定。最新研究發現，即使沒有達到「完全反應」，只要腫瘤的Ki-67（反映細胞增生速度的指標）從治療前到治療後下降的幅度夠大，這群病人的長期存活情況，可以跟腫瘤完全消失的病人差不多好。
Ki-67是病理報告中常見的一個數字，代表腫瘤組織裡有多少比例的細胞正在積極分裂增生，數字越高代表腫瘤生長、複製的速度越快，是評估腫瘤惡性度常用的參考指標之一。
研究團隊推測，可能是因為現在治療HER2陽性乳癌的標靶藥物效果已經相當好，把Ki-67下降幅度原本該反映出的預後差異「蓋過去了」，所以在HER2陽性病人身上，沒有觀察到一樣的關聯。
這份研究的發現目前還沒有正式成為臨床決定後續治療的標準依據，不建議自己對照數字下結論。建議直接跟主治醫師討論，這個數字在自己的整體治療計畫裡代表什麼意義，由醫療團隊根據完整的臨床資訊評估。
本文由陳柏長醫師整理，僅供衛教參考，不構成個別醫療診斷或治療建議。實際治療方案須由主治醫師依個別臨床狀況評估後決定，請務必回診與醫師討論。
參考資料：Toli MA, Liu X, Massa D, et al. Prognostic significance of tumour Ki-67 dynamics during neoadjuvant treatment in patients with breast cancer: a population-based cohort study. The Lancet Regional Health - Europe. 2025;58:101432.