先化療還是先手術？什麼是「手術前化療」（新輔助治療）？

「手術前化療」又叫新輔助治療，就是先做化療（或標靶、免疫藥物），等腫瘤縮小後再手術。研究顯示，先化療和先手術的長期存活率是相同的，所以醫師會根據腫瘤狀況選擇最合適的順序。

什麼情況下建議先化療？
・HER2陽性或三陰性乳癌，腫瘤超過2cm（T2以上）或有淋巴轉移：優先建議手術前化療
・HER2陽性或三陰性乳癌，腫瘤1.1–2cm（T1c）且淋巴乾淨（cN0）：也可考慮先做手術前化療，由醫師依個別情況評估（NCCN 2026 V6 BINV-L）
・腫瘤太大，想保留乳房：先化療讓腫瘤縮小，增加保乳機會
・腫瘤無法直接開刀（如第三期B、發炎性乳癌）：必須先化療讓腫瘤縮小才能手術
・淋巴轉移的病人：先化療，若淋巴變乾淨，手術範圍可以縮小

特殊情況：荷爾蒙陽性、低風險的停經後病人，可考慮「術前荷爾蒙治療」
若有合併症（如心臟病、腎臟病）不適合化療，或腫瘤基因評估為低復發風險，NCCN 2026 V6 允許以荷爾蒙藥（AI類）取代術前化療，讓腫瘤縮小後再手術；最佳療效約在用藥4–6個月達到，由醫師個別評估（BINV-L）。

什麼是「病理完全緩解（pCR）」？
手術後病理報告顯示腫瘤完全消失，叫做pCR。這是非常好的訊號，代表癌細胞對藥物非常敏感，預後通常較佳。尤其在三陰性和HER2陽性乳癌，pCR與長期存活率的相關性非常強。

如果手術前化療後腫瘤沒有完全消失？
不必太擔心——手術後還有「補強治療」可以選：三陰性可加截瘤達（capecitabine）或吉舒達（pembrolizumab）繼續；HER2陽性常改用賀癌寧（T-DM1）強化14次；復發風險較高的人，依最新研究也可考慮改用優赫得（T-DXd）。這些後續藥物能顯著降低復發風險。