【一句話答案】ExteNET試驗的最終分析發現，HER2陽性又同時是荷爾蒙陽性的乳癌病人，在賀癌平療程結束1年內接續吃一年口服標靶藥賀儷安，能讓5年無侵襲復發的風險再降低5.1%，8年整體存活率提升2.1%。對於手術前治療效果不夠完全、復發風險較高的病人，這個好處更加明顯。
😟 打完一年標靶藥，為什麼還不夠？
HER2陽性乳癌經過手術、化療、加上一年的賀癌平治療後，多數病人的狀況會穩定下來。但臨床數據顯示，仍有大約四分之一的病人，會在完成治療後的8到10年內復發。這代表即使已經完成標準療程，復發的風險並沒有完全歸零，尤其是同時帶有荷爾蒙受體陽性的這群病人。
🔬 最新研究怎麼說？
ExteNET試驗找了HER2陽性的乳癌病人，在完成賀癌平療程之後，隨機分配接續吃一年的賀儷安或安慰劑。研究團隊特別針對「荷爾蒙受體陽性、且在賀癌平結束1年內就開始接續用藥」這群病人做了最終分析，結果發現：
- 5年無侵襲復發風險：吃賀儷安這組90.8%沒有復發，安慰劑組85.7%，差距5.1個百分點。
- 8年整體存活率：吃賀儷安這組91.5%，安慰劑組89.4%，差距2.1個百分點。
- 腦轉移比例：吃賀儷安這組5年腦部轉移的累積發生率0.7%，安慰劑組2.1%，明顯較低。
時機很重要：越早接續效果越好
研究發現一個關鍵：在賀癌平療程結束1年內就開始接續吃賀儷安的病人，效果最明顯，而且這個保護效果可以持續好幾年。但如果超過1年才開始，效果就明顯打折扣。這也是為什麼醫師會強調，這個延長治療的銜接時機，需要好好掌握。
研究還特別分析了一群復發風險更高的病人——手術前曾接受術前治療（化療加標靶藥），但開刀時腫瘤還沒有完全消失（醫學上稱為「未達病理完全反應」）。這群病人加吃賀儷安之後，5年無侵襲復發風險降低了7.4%，8年整體存活率更是提升了9.1%，好處比整體族群還要明顯。
⚠️ 副作用提醒
腹瀉是賀儷安最常見的副作用，研究中嚴重腹瀉的比例不低，但多數發生在服藥的第一個月，之後會逐漸改善。目前的做法已經能透過提前使用止瀉藥物、或是從低劇量慢慢調整到足量，明顯降低腹瀉的嚴重程度跟發生機會。服藥期間如果腹瀉明顯，建議及時跟醫療團隊反映，不要自行停藥。
記住一句話
賀癌平打完一年，對HER2陽性合併荷爾蒙陽性的病人來說，不一定是治療的終點。如果醫師建議接續使用賀儷安，這背後有研究數據支持，特別是復發風險較高的族群。建議掌握好銜接的時機，並在用藥期間留意腹瀉狀況，跟醫療團隊保持溝通。
❓ 常見問題
因為HER2陽性又同時是荷爾蒙陽性的乳癌，即使打完一年賀癌平，仍有一定比例的病人會在幾年後復發。研究發現，在賀癌平療程結束後1年內開始接續吃一年的賀儷安，能再進一步降低復發風險，這也是賀儷安會被用在「延長輔助治療」的原因。
研究發現，在賀癌平療程結束1年內就開始吃賀儷安的病人，效果最明顯且持久；如果超過1年才開始吃，效果會打折扣、也比較不持久。這代表時機掌握很重要，建議跟主治醫師討論銜接的時間點。
研究發現，如果病人在手術前曾接受過術前治療（化療加標靶藥），但腫瘤沒有完全消失（醫學上稱為「未達病理完全反應」），這群復發風險較高的病人，加吃賀儷安帶來的好處特別明顯。但實際是否適合使用，需要醫師根據個人完整狀況評估決定。
腹瀉是賀儷安最常見的副作用，多數發生在剛開始服藥的第一個月，之後會逐漸改善。目前已有做法可以降低腹瀉的嚴重程度，例如搭配止瀉藥物提前使用，或是從低劇量慢慢增加到足量。如果服藥期間腹瀉症狀明顯，建議及時跟醫療團隊反映，不要自行停藥。
本文由陳柏長醫師整理，僅供衛教參考，不構成個別醫療診斷或治療建議。實際治療方案須由主治醫師依個別臨床狀況評估後決定，請務必回診與醫師討論。
參考資料：Chan A, Moy B, Mansi J, et al. Final Efficacy Results of Neratinib in HER2-positive Hormone Receptor-positive Early-stage Breast Cancer From the Phase III ExteNET Trial. Clinical Breast Cancer. 2021;21(1):80-91.