年輕女性補充荷爾蒙，會增加乳癌風險嗎？
單純補雌激素反而可能降低乳癌風險；但雌激素加黃體素一起用，持續超過兩年，乳癌風險升高 21%。
【一句話答案】年輕女性補充荷爾蒙會不會增加乳癌風險，要看補哪一種。2025 年《Lancet Oncology》46 萬人合併分析發現，年輕女性單純補雌激素不增加、甚至可能降低乳癌風險約 14%；雌激素加黃體素併用且正在使用，風險約升高 21%。
這篇 46 萬人研究發現：單純補雌激素不但不增加、反而可能降低乳癌風險約 14%；但雌激素加黃體素一起補、且目前持續使用，乳癌風險升高約 21%（三陰性乳癌甚至升約 50%）。整體用過任何 HRT 的人風險其實接近沒有變化，個別絕對風險也很小。
年輕女性 HRT 與乳癌研究
降低乳癌風險
目前持續使用的乳癌風險
一般人可能認為補充荷爾蒙是更年期後的事，但其實有不少年輕女性也有這個需求：
| 狀況 | 為什麼需要補充荷爾蒙？ |
|---|---|
| 手術切除卵巢（如因BRCA基因、子宮內膜異位症） | 卵巢是雌激素的主要來源，切除後會急速進入更年期，熱潮紅、失眠、骨質疏鬆都會出現 |
| 40歲前後出現更年期前症狀 | 有些女性在正式停經前幾年就開始有熱潮紅、盜汗、情緒波動等症狀 |
| 早發性卵巢功能不全 | 40歲前卵巢就失去功能，荷爾蒙補充是標準治療 |
問題是：補充荷爾蒙安不安全？會不會增加乳癌風險？過去的大型研究（如 Women's Health Initiative）主要以停經後的年長女性為對象，對年輕女性幾乎沒有數據。這篇 Lancet Oncology 2025 年的研究，就是專門來回答這個問題的。
研究最關鍵的發現是：同樣叫做「補充荷爾蒙」，但只補雌激素、跟雌激素加黃體素一起補，對乳癌的影響完全相反。
（Estrogen only）
45歲前開始使用：↓23%（HR 0.77）
長期使用＞2年：↓20%（HR 0.80）
實際風險差距：約 −0.5%
（Estrogen + Progestin）
長期使用＞2年：HR 1.18（1.01–1.38）
三陰性乳癌：↑50%（HR 1.50）
沒有切除子宮或卵巢者：↑15%（HR 1.15）
雌激素本身對荷爾蒙受體陰性的腫瘤影響較小，甚至可能有保護作用。但黃體素（黃體酮/progesterone）會讓乳腺細胞加速增殖，並抑制細胞凋亡，反而給腫瘤創造了生長的機會。這也和停經後女性的研究結果一致——加了黃體素，乳癌風險就升高。
不用荷爾蒙的女性，到 55 歲前的累積乳癌風險是 4.1%。使用雌激素加黃體素後增加約 0.8%，整體變成約 4.9%。這個增加是真實的，但對個別女性來說絕對數字並不大。是否使用 HRT，還是要看症狀嚴重程度和個人整體狀況來衡量。
說到這裡可能有人會想：既然單純雌激素比較好，那我用那種就好了？事情沒那麼簡單——有沒有子宮，決定了妳能不能用單純雌激素。
| 狀況 | 建議的 HRT 類型 | 原因 |
|---|---|---|
| 已切除子宮（無論卵巢狀況） | 單純雌激素 ✓ | 沒有子宮就不需要黃體素保護，單純雌激素是首選 |
| 子宮還在、卵巢已切除 | 需加黃體素 | 單純雌激素刺激子宮內膜增生，長期可能增加子宮內膜癌風險，所以需要加黃體素保護 |
| 子宮和卵巢都還在、更年期前症狀 | 需加黃體素 | 同上，需要黃體素保護子宮，但這組使用時需更謹慎評估 |
台灣有些 BRCA 帶因者或因嚴重子宮內膜異位症接受了卵巢切除手術，術後會面臨急速更年期的問題。這群女性如果同時切除了子宮，就可以直接使用單純雌激素——根據這篇研究，不只不增加乳癌風險，甚至有保護效果。這是相當重要的好消息。
雌激素＋黃體素：持續超過 2 年需要重新評估
子宮仍在者 → 需要加黃體素，但要定期和醫師評估使用必要性
三陰性乳癌風險族群 → 使用雌激素＋黃體素需特別謹慎
門診常遇到需要補充荷爾蒙的年輕女性——有些是做了卵巢切除手術，有些是更年期前症狀嚴重到影響生活。她們幾乎都會問同一個問題：「補荷爾蒙，會不會得乳癌？」
過去我只能說「停經後的研究顯示有風險，但妳們這個年紀的資料很少」。現在有了這篇 46 萬人的研究，答案清晰很多：關鍵不是補不補，而是補哪種。
如果妳的子宮已經切除，可以用單純雌激素——根據目前最大規模的研究，這不只不危險，反而可能有保護作用。如果子宮還在，確實需要加黃體素，但要定期和醫師重新評估「還要不要繼續用」，因為持續使用超過 2 年、或目前還在用的風險上升最明顯。
三陰性乳癌有家族史、或自己本身是三陰性體質高風險的人，要特別謹慎。這些情況下使用雌激素加黃體素，乳癌風險升幅最大（↑50%），最好和乳房科醫師一起討論後再決定。
O'Brien KM, House MG, Goldberg M, et al. "Hormone therapy use and young-onset breast cancer: a pooled analysis of prospective cohorts included in the Premenopausal Breast Cancer Collaborative Group." Lancet Oncology. 2025; 26: 911–923.
本文依據上述研究結果，用白話文整理供患者參考，不作為個別醫療建議。荷爾蒙補充療法的選擇涉及個人的健康狀況、子宮卵巢狀況、症狀嚴重程度及乳癌風險因素，請務必與您的婦科醫師或乳房外科醫師詳細討論。
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