【一句話答案】三陰性乳癌過去沒有標靶藥可用，這幾年終於有了進展。2026 年《新英格蘭醫學期刊》綜論指出，免疫治療（吉舒達）改善了早期和晚期的治療結果；抗體藥物複合體（拓達維、達卓優）讓晚期病人多了有效的選擇。晚期第一線怎麼選，主要看 PD-L1 檢測。
「醫師說我是三陰性，是不是代表沒有藥可以用？」
三陰性乳癌是荷爾蒙受體和 HER2 都陰性的乳癌，約佔一成五。因為沒有荷爾蒙藥、也沒有 HER2 標靶可用，過去治療進展很慢。但最近 5 年，情況改變了。
第四期：先驗 PD-L1
PD-L1 是腫瘤上的一種標記，三陰性乳癌約四成是陽性（檢測分數 CPS 10 分以上）。它決定第一線能不能用免疫治療。
PD-L1 陽性
- 化療加吉舒達：KEYNOTE-355 試驗證實能延長病情穩定時間和整體存活，從 2020 年起是標準做法。
- 拓達維加吉舒達：ASCENT-04 試驗中，比化療加吉舒達的病情穩定時間中位數相對延長 35%；整體存活資料還不成熟，但已在美國核准，是合理的另一個選擇。
PD-L1 陰性，或不適合免疫治療
- 拓達維：ASCENT-03 試驗中，病情穩定時間 9.7 比 6.9 個月。
- 達卓優：TROPION-Breast02 試驗中，病情穩定時間和整體存活都比化療好。
兩個藥都在 2026 年於美國核准。副作用不太一樣：
- 拓達維：白血球低下、腹瀉比較常見。
- 達卓優：口腔破、眼睛不適、肺部發炎比較常見。
兩者沒有直接比較的研究，用完一種再換另一種有沒有效，也還不清楚，要和醫師討論。
早期：術前加免疫治療
- 術前化療加吉舒達：KEYNOTE-522 試驗中，第二、三期三陰性乳癌術前化療加吉舒達，開刀後繼續打到滿 1 年，提高了腫瘤完全消失的比例，也延長了存活。不論 PD-L1 陽性或陰性都有好處，所以早期不需要先驗 PD-L1。
- 術後還有殘留：2017 年的研究證實，術前化療後仍有殘留的人，術後加吃截瘤達可以改善結果。
- BRCA 遺傳突變：高風險的人術後可以吃 1 年令癌莎。
- 研究中：不含小紅莓的術前化療加免疫治療，初步結果不錯，正在大型試驗中確認。
抗體藥物複合體能用在早期嗎？
目前還在研究。綜論指出，抗體藥物複合體在晚期三陰性乳癌已證實能延長存活，但能不能用在可以治癒的早期病人，還沒有答案。
所以，三陰性不再是「沒藥可用」
早期有免疫治療、殘留時有加強的藥；晚期有免疫治療和兩種抗體藥物複合體。重點是：晚期先驗 PD-L1，早期問醫師要不要術前治療。
① 我需要驗 PD-L1 嗎？結果是多少？
② 我需要驗 BRCA 遺傳基因嗎？
③ 我適合術前化療加吉舒達嗎？
④ 如果開刀後還有殘留，下一步怎麼做？
常見問題
不是。依 2026 年《新英格蘭醫學期刊》綜論，三陰性乳癌早期可以術前化療加吉舒達，術後殘留可加截瘤達，BRCA 突變可用令癌莎；晚期有吉舒達和拓達維、達卓優兩種抗體藥物複合體。
PD-L1 決定晚期第一線能不能用免疫治療。三陰性乳癌約四成 PD-L1 陽性，可以用化療加吉舒達，或拓達維加吉舒達；PD-L1 陰性或不適合免疫治療的人，可以考慮拓達維或達卓優。早期術前治療加吉舒達則不論 PD-L1 都有好處。
兩者都是抗體藥物複合體，在晚期三陰性乳癌第一線都比化療好。副作用不同：拓達維白血球低下、腹瀉比較常見；達卓優口腔破、眼睛不適、肺部發炎比較常見。兩者沒有直接比較，要和醫師討論。
不用。KEYNOTE-522 試驗中，第二、三期三陰性乳癌術前化療加吉舒達，不論 PD-L1 陽性或陰性都有好處，所以早期不需要先驗 PD-L1。
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Hurvitz SA. Advances in Systemic Treatment of Breast Cancer. N Engl J Med 2026;395:1409-25. DOI: 10.1056/NEJMra2500695
存活率為族群統計，不代表個人預後；本文為衛教用途，不構成個別醫療診斷或治療建議。