【一句話答案】乳癌治療這幾年進步很快。2026 年《新英格蘭醫學期刊》綜論指出，2020 年以來美國核准或擴大適應症的乳癌標靶新藥有 17 種，包括抗體藥物複合體、免疫治療、口服新型荷爾蒙藥等；治療也從「看乳癌類型」走向「再看基因變化」，越來越量身訂做。
「醫師，我聽說又有新藥了，那我現在用的藥是不是過時了？」
這是門診很常聽到的問題。新藥一個接一個出來，病人和家人常常不知道哪些跟自己有關。2026 年 10 月，《新英格蘭醫學期刊》刊出一篇整理 2020 年以來乳癌藥物進展的綜論，這篇文章用白話幫妳把重點整理出來。
這幾年多了哪些新藥？
綜論統計，2020 年以來美國核准或擴大適應症的乳癌標靶新藥共 17 種，大致分成這幾類：
- 抗體藥物複合體（ADC）：3 種。把化療藥「綁」在會找癌細胞的抗體上，像導彈一樣送到腫瘤，例如優赫得、拓達維、達卓優。
- 口服新型荷爾蒙藥：4 種。針對荷爾蒙藥用久之後出現的 ESR1 基因突變。
- PI3K 路徑標靶藥：3 種。針對 PIK3CA 等基因變化，例如泛抑癌、愛妥飛。
- CDK4/6 口服標靶藥：3 種適應症擴大，例如擊癌利、捷癌寧用到早期乳癌的術後治療。
- 其他：免疫治療（吉舒達）、HER2 口服標靶（杜凱莎）、BRCA 突變用的令癌莎，以及一種 HER2 抗體。
為什麼現在常要驗基因？
以前決定治療，主要看三件事：荷爾蒙受體、HER2，以及期別。現在還要再看腫瘤的基因變化和有沒有遺傳性基因突變，因為很多新藥只對特定基因變化有效。例如：
- PIK3CA 突變：可以考慮愛克利、愛妥飛等標靶藥。
- ESR1 突變：可以考慮口服新型荷爾蒙藥。
- BRCA 遺傳突變：可以考慮令癌莎。
哪些人需要驗、驗什麼，我另外寫了一篇〈為什麼要驗基因？〉。
三種乳癌類型，各多了什麼？
- 荷爾蒙陽性、HER2 陰性（約七成）：CDK4/6 口服標靶仍是基礎；荷爾蒙藥失效後，多了 PI3K 路徑標靶藥、口服新型荷爾蒙藥和 ADC 可以接力。
- HER2 陽性（約一到兩成）：優赫得效果很好，正從後線一路往前用到第一線，甚至術前、術後。
- 三陰性（約一成五）：免疫治療在早期和晚期都改善了結果；ADC 讓晚期病人多了有效的選擇。
三種類型各自的細節，請看文末的三篇延伸文章。
治療有的加強、有的減量
新藥多了，不代表每個人都要用最多的藥。現在的方向是依復發風險調整：高風險的人加藥加強，低風險的人在不影響效果的前提下減少治療。例如基因檢測分數低的荷爾蒙陽性乳癌可以免化療；HER2 陽性的小腫瘤，可以用比較輕的化療。
還沒解決的問題
- 藥的順序：新藥越來越多，先用哪個、後用哪個效果最好，很多還沒有答案。
- 抽血驗癌細胞 DNA（ctDNA）：能不能用來決定加藥或減藥，還在研究。
- 藥費與可近性：新藥都很昂貴，怎麼讓需要的人用得到，是各國都在面對的問題。
所以，我現在用的藥過時了嗎？
不一定。新藥多半是給特定類型、特定基因變化、特定治療階段的人；標準治療對很多人仍然是最好的選擇。想知道新藥跟自己有沒有關係，最好的方法是帶著問題問主治醫師。
① 我的乳癌是哪一種類型？
② 我需要驗腫瘤基因或遺傳基因嗎？
③ 這幾年的新藥，有適合我的嗎？
④ 如果現在的藥失效，下一步有哪些選擇？
常見問題
依 2026 年《新英格蘭醫學期刊》綜論，2020 年以來美國核准或擴大適應症的乳癌標靶新藥有 17 種，包括 3 種抗體藥物複合體、4 種口服新型荷爾蒙藥、3 種 PI3K 路徑標靶藥、3 種 CDK4/6 口服標靶，以及免疫治療、HER2 口服標靶、BRCA 突變用藥等。
因為很多新藥只對特定基因變化有效，例如 PIK3CA 突變可以考慮愛克利、愛妥飛，ESR1 突變可以考慮口服新型荷爾蒙藥，BRCA 遺傳突變可以考慮令癌莎。驗了才知道後面有哪些藥可以用。
不一定。新藥多半是給特定類型、特定基因變化或特定治療階段的人，標準治療對很多人仍然是最好的選擇。想知道新藥適不適合自己，請和主治醫師討論。
主要有三個：新藥越來越多，最好的用藥順序還不清楚；抽血驗癌細胞 DNA 能不能用來決定加藥或減藥，還在研究；新藥都很昂貴，怎麼讓需要的人用得到，是各國共同的挑戰。
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Hurvitz SA. Advances in Systemic Treatment of Breast Cancer. N Engl J Med 2026;395:1409-25. DOI: 10.1056/NEJMra2500695
存活率為族群統計，不代表個人預後；本文為衛教用途，不構成個別醫療診斷或治療建議。