荷爾蒙陽性乳癌有哪些新藥？
標靶與口服新藥怎麼接力

「荷爾蒙藥吃到失效了，是不是就只剩化療？」

十年前，答案很可能是「是」。現在不一樣了。荷爾蒙陽性乳癌是新藥最多的一型，光是最近 3 年，美國就核准了 10 個新的用法。

第四期：CDK4/6 標靶仍是基礎

CDK4/6 口服標靶（愛乳適、擊癌利、捷癌寧）搭配荷爾蒙藥，能明顯延長病情穩定的時間，到現在仍是第一線的基礎治療。

• 不一定要第一線就用：SONIA 試驗發現，第一線就用或留到第二線再用，長期結果沒有差別，部分病人可以先只吃荷爾蒙藥。
• 要在化療之前用：即使有症狀或病情進展快，研究也支持先用 CDK4/6 標靶，而不是直接化療。

荷爾蒙藥失效後：先看基因檢測

荷爾蒙藥加 CDK4/6 標靶失效後，下一步怎麼選，主要看腫瘤有沒有這兩類基因變化：

1. PIK3CA、AKT1、PTEN 基因變化（約四成）

• 愛克利：有 PIK3CA 突變，搭配法洛德。
• 泛抑癌：有 PIK3CA、AKT1 或 PTEN 任一變化，搭配法洛德。
• 愛妥飛：有 PIK3CA 突變、而且在術後荷爾蒙治療期間或結束 12 個月內就復發的人，愛妥飛加愛乳適加法洛德三藥合用，疾病控制時間和整體存活都延長。
• 沒有 PIK3CA 突變：點滴型的新標靶藥（gedatolisib）搭配法洛德，2026 年 7 月在美國核准。

這類藥常見的副作用是血糖升高，用藥期間要追蹤血糖。

2. ESR1 基因突變（用過芳香環酶抑制劑的人約四成）

ESR1 突變通常是荷爾蒙藥用久之後才出現，會讓荷爾蒙藥慢慢失效。口服新型荷爾蒙藥對這類病人特別有效：

• 已核准：elacestrant、imlunestrant、vepdegestrant，用在荷爾蒙治療後出現 ESR1 突變的人。
• 提早換藥：camizestrant 2026 年在美國加速核准，用在吃芳香環酶抑制劑加 CDK4/6 標靶期間，抽血驗到 ESR1 突變、影像上還沒惡化，就提早換藥、標靶繼續吃。這是第一個「看血液訊號、不等腫瘤變大就換藥」的核准。

化療之前，多了抗體藥物複合體

以前荷爾蒙藥都失效後，就是一線接一線的化療。現在多了三種抗體藥物複合體：

• 優赫得：HER2 低表現（1+、2+）或超低表現的人可以用，而且是目前唯一在還沒做過化療的人身上證實有效的抗體藥物複合體。
• 拓達維、達卓優：用在做過化療的人，都能延長病情穩定時間；其中拓達維也延長了整體存活。

這幾個藥誰先誰後，目前沒有直接比較的研究，要個別討論。

早期乳癌：術後也多了加強選擇

• 基因檢測決定要不要化療：腫瘤基因檢測分數低的人，即使有少數淋巴轉移，也可以安全地省略化療。
• 高風險加 CDK4/6 標靶：淋巴有轉移的高風險病人，術後吃 2 年捷癌寧，能降低復發、延長存活；第二、三期病人術後吃 3 年擊癌利，復發風險相對降低 25%。
• BRCA 遺傳突變：高風險的人術後吃 1 年令癌莎，降低復發、延長存活。
• 研究中：口服新型荷爾蒙藥（giredestrant）用在術後，比標準荷爾蒙藥更能降低復發，還沒核准。

所以，荷爾蒙藥失效不等於只能化療

現在的順序通常是：荷爾蒙藥加 CDK4/6 標靶 → 依基因檢測換標靶藥或口服新型荷爾蒙藥 → 抗體藥物複合體 → 化療。每一步怎麼選，要看妳的基因檢測結果、身體狀況和之前用過的藥。

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