免疫治療是不是一定比化療好？

不一定，要看怎麼用，KEYNOTE-119這個試驗把「單獨使用吉舒達」跟化療，用在已經治療過的轉移性三陰性乳癌病人身上比較。結果是：單用吉舒達並沒有讓病人活得比化療更久。這提醒我們：免疫治療不是萬能藥。它的好處很依賴使用的時機、搭配和條件，不能一概而論地說「免疫一定贏化療」。

那為什麼三陰性乳癌還是常用吉舒達？

因為關鍵在「怎麼用」。免疫治療要發揮效果，通常需要三個條件：一、用得夠早（第一線，而不是等其他治療都失敗才用）。二、跟化療搭配，而不是單打獨鬥。三、腫瘤的PD-L1表現要夠高。所以現在的標準做法是：PD-L1陽性、第一線，吉舒達加上化療——這正是KEYNOTE-355證實有效的組合。而KEYNOTE-119反過來告訴我們：把這些條件拿掉、單用又用得晚，就沒有明顯好處。

PD-L1 高低為什麼重要？

PD-L1可以想成免疫治療的「靶」。免疫治療是靠喚醒妳自己的免疫系統去攻擊癌細胞，而PD-L1表現越高的腫瘤，通常對這種喚醒的反應越好。在KEYNOTE-119裡就觀察到：PD-L1表現越高的那一群，使用吉舒達越有獲益的趨勢。這也是為什麼用吉舒達之前，醫師會先幫妳驗PD-L1——不是多做一項檢查，是在判斷這個藥對妳有沒有意義。

所以化療還是很重要嗎？

是的。這份研究提醒我們，化療在三陰性乳癌的治療裡仍然是重要的骨幹，不會因為有了免疫治療就被淘汰。實際上，現在最有效的做法往往是「化療和免疫治療搭配」，而不是二選一。很多人聽到「新藥」就覺得化療是過時的東西，這是誤會。妳適合哪一種、怎麼組合，要由腫瘤科醫師依妳的PD-L1結果、治療線數和整體狀況決定。

化療及標靶

第四期三陰性，免疫治療一定比化療好嗎？

陳柏長醫師・乳房外科專科醫師　2026年9月更新

一個常見的誤會：以為免疫治療永遠贏化療
其實，怎麼用、什麼時候用，才是關鍵

【一句話答案】第四期三陰性乳癌，免疫治療不一定比化療好。2021 年《Lancet Oncology》KEYNOTE-119 試驗發現，已治療過的轉移性三陰性乳癌，單獨用吉舒達沒有比化療活得更久；免疫治療的好處要看是否第一線、合併化療，以及 PD-L1 夠不夠高。

這幾年「免疫治療」名氣很大，很多病人和家屬一聽到，第一個反應就是：「那是不是比化療更厲害？我能不能直接用免疫治療，不要打化療？」

常見迷思：免疫治療是新的、聽起來很先進，所以它「一定」比傳統化療好、而且對每個人都有效。
其實，這個想法不完全對。

KEYNOTE-119 說了什麼？

這份 2021 年發表在《Lancet Oncology》、橫跨 31 國的大型試驗，做了一件很重要的事：把「單獨使用吉舒達」跟「化療」，用在已經治療過一到兩線的轉移性三陰性乳癌病人身上，正面比較。

結果可能跟很多人想的不一樣：單用吉舒達，並沒有讓病人活得比化療更久（整體存活的差距沒有達到統計上的顯著）。也就是說，在這個情境下，「新的免疫治療」並沒有贏過「傳統化療」。

    這不是說免疫治療沒用，而是提醒我們一件很重要的事：免疫治療不是萬能藥，它的好處非常依賴「怎麼用」。把它單獨拿來、又用得比較晚，效果就打了折扣。
  

那免疫治療要「怎麼用」才有效？三個關鍵

後續一連串研究把答案拼了出來。免疫治療要發揮好處，通常需要這三個條件：

用得夠早（第一線）。不是等其他治療都失敗了才拿出來用，而是在治療的一開始就上場。

跟化療「搭配」用。免疫治療和化療是隊友，不是對手——一起用，比單打獨鬥有效得多。

PD-L1 要夠高。PD-L1 是免疫治療的「靶」，表現越高的腫瘤，對免疫治療的反應通常越好。KEYNOTE-119 裡也看到：PD-L1 越高的那群，用吉舒達越有獲益的趨勢。

把這三點合起來，就是現在的標準做法：對 PD-L1 陽性的第一線轉移性三陰性乳癌，用「吉舒達＋化療」——這正是另一個 KEYNOTE-355 試驗證實有效的組合。而 KEYNOTE-119 從反面補上了這一課：把條件拿掉、單用又用得晚，就沒有明顯好處。

所以也別誤會另一個方向：化療不是「過時」或「該被淘汰」的治療。它在三陰性乳癌裡仍然是重要的骨幹，現在最有效的做法往往是「化療和免疫治療搭配」，而不是二選一。妳適合哪一種、怎麼組合，要先驗 PD-L1，再由醫師依妳的治療線數和整體狀況決定。

所以，如果妳或家人在考慮免疫治療

幫妳把重點收成三句話：

免疫治療不是「一定比化療好」——單用、用得晚，KEYNOTE-119 顯示沒贏過化療。
它的好處要看時機、搭配、PD-L1——第一線、加化療、PD-L1 陽性，才是發揮它的正確方式。
化療和免疫是隊友——最好的常常是搭配，而不是二選一。要先驗 PD-L1 再決定。

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資料來源：Winer EP, Lipatov O, Im SA, et al. Pembrolizumab versus investigator-choice chemotherapy for metastatic triple-negative breast cancer (KEYNOTE-119): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2021;22(4):499–511. DOI: 10.1016/S1470-2045(20)30754-3

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陳柏長醫師在埔里基督教醫院看診；部立豐原醫院 11 月 10 日開診，豐原新惠生醫院預計 11 月開診

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