POETIC 試驗，4480 位停經後荷爾蒙陽性乳癌
用短短兩週的藥當「試紙」，提早分辨誰光靠荷爾蒙藥就夠
【一句話答案】停經後荷爾蒙陽性乳癌，開刀前先吃 14 天芳香酶抑制劑，看腫瘤的 Ki67 有沒有降下來。兩週後仍高的人 5 年復發 21.5%，降下來的 8.4%、本來就低的 4.3%——差了五倍。這是用兩週當試紙，提早找出誰光靠荷爾蒙藥可能不夠。
確診荷爾蒙陽性乳癌，醫師常說：「妳這型對荷爾蒙藥反應好，先把藥吃好就很有幫助。」
大部分人聽了會鬆一口氣。但心裡難免有個聲音：這個藥，對「我的」這顆腫瘤，真的有效嗎？會不會我吃了五年、十年，其實根本沒什麼用？
這個問題，過去很難提早回答——通常要等到真的復發，才知道當初的治療夠不夠。但有一個大型研究，示範了一個聰明的做法：用開刀前的兩週，先測測看。
Ki67 是病理報告上常見的一個數字，它反映的是癌細胞分裂得有多快。數字高，代表腫瘤長得比較活躍；數字低，代表比較安靜。你的報告上通常就有這個數值。
荷爾蒙藥（像芳香酶抑制劑）的作用，就是把餵養癌細胞的雌激素降下來，讓腫瘤「踩剎車」。如果藥有效，理論上腫瘤的 Ki67 應該會跟著降。所以，Ki67 降不降，就成了一個很直接的「藥有沒有踩到剎車」的訊號。
這就是 POETIC 試驗（發表在 2020 年《Lancet Oncology》）做的事。它找了英國 4480 位停經後、荷爾蒙陽性的早期乳癌病人，其中大部分人在手術前先吃 14 天的芳香酶抑制劑（復乳納或安美達），然後比較治療前、和治療兩週後的 Ki67。
結果，在治療的這群人裡，依照 Ki67 的變化分成三群，5 年的復發風險差距非常大：
（以上是 HER2 陰性的族群。）看出來了嗎？本來就低、和兩週後還是高的人，復發風險差了快五倍。
前兩群人其實都算安心：本來就低的，腫瘤溫和；本來高、但兩週後降下來的，代表腫瘤對荷爾蒙藥有反應，藥踩到剎車了。
真正需要留意的是第三群——吃了兩週，Ki67 卻紋風不動。這代表這顆腫瘤對荷爾蒙藥的反應不好，也就是可能有「荷爾蒙抗藥性」。光靠荷爾蒙藥，對這群人可能不夠。
這裡有個很重要、也很容易誤會的地方。
POETIC 試驗其實有兩個問題想回答。第二個問題（Ki67 能不能預測預後）答案是漂亮的「能」。但第一個問題——多給這 14 天的圍手術期治療，能不能降低復發——答案是「不能」。有吃這兩週和沒吃的兩組，5 年沒有復發的比例是 91.0% 對 90.4%，統計上沒有差別（風險比 0.92，p=0.40）。
換句話說，這 14 天的意義不在「治療」，而在「測試」。它像一張試紙，幫忙看清楚腫瘤的底細，而不是靠這兩週去改變結局。
順帶一提，吃這兩週的副作用很輕微——最常見的較嚴重反應是熱潮紅，也只有約 1% 的人出現，跟沒吃的人差不多。畢竟只吃兩週。真正要長期和副作用相處的，是手術後正式開始、要吃 5 到 10 年的那段荷爾蒙治療。
如果妳是停經後的荷爾蒙陽性乳癌，「荷爾蒙藥對我有沒有效」不再只能靠時間去驗證。醫學正在發展出各種方法，提早看出誰光靠荷爾蒙藥就很好、誰需要更積極——POETIC 的兩週 Ki67 就是其中一個很有代表性的例子。
你不需要記住這些數字。你只要知道：Ki67 是報告上一個重要的參考，而「治療後它降不降」比「治療前它多高」更能反映腫瘤的真面目。下次看報告，可以問問你的醫師，你的 Ki67 落在哪裡、代表什麼。
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你的病理報告上有看過「Ki67」這個數字嗎？醫師有跟你解釋過它代表什麼嗎？留言告訴我：A｜有，也聽懂了 B｜有看過，但不懂 C｜沒注意到
資料來源：Smith I, Robertson J, Kilburn L, et al. Long-term outcome and prognostic value of Ki67 after perioperative endocrine therapy in postmenopausal women with hormone-sensitive early breast cancer (POETIC): an open-label, multicentre, parallel-group, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncology. 2020;21(11):1443–1454. DOI: 10.1016/S1470-2045(20)30458-7
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