【一句話重點】乳癌手術後通常隔天就可以下床散步，手臂復健越早開始、越能避免肩膀僵硬。引流管還在時，手臂能動到什麼程度請遵照醫師指示；拔管後再循序漸進把手舉高。手臂腫脹沉重、傷口紅腫發燒時要回診。
「開完刀手臂好緊，舉不起來，是不是以後都會這樣？」
乳房和腋下手術後，手臂和肩膀緊繃、舉不高是很常見的。好消息是，只要早點開始、每天規律做復健，大多數人幾週內就能恢復到手術前的活動範圍。這篇是「乳癌與運動」系列的最後一篇，一步一步說明術後怎麼動。
為什麼術後要做手臂復健？
- 避免肩膀僵硬：怕痛不敢動，肩關節會越來越緊，之後更難恢復。
- 方便日常生活：洗頭、穿衣、拿高處的東西都需要肩膀活動。
- 為放療做準備：放療時手臂要舉高擺位，術後活動度夠才做得了。
- 幫助淋巴回流：規律活動有助於減少腫脹。
術後各階段，這樣動
第一階段：手術後到引流管拔除
這段期間以「動手、動肘、不拉扯」為原則，肩膀可以舉多高，請遵照醫師指示。
- 握拳運動：手握拳、張開，重複 10 到 20 次，一天做幾回。
- 手腕、手肘：手腕轉圈、手肘彎曲伸直。
- 聳肩、肩膀轉圈：輕輕地、小範圍地做。
- 下床散步：通常手術隔天就可以。
第二階段：引流管拔除後
開始把手臂慢慢往上舉，每天進步一點就好，有點緊、有點拉是正常的，但不要痛到咬牙。
- 爬牆運動：面對牆壁，手指像爬樓梯一樣往上爬，記下每天到達的高度。
- 側面爬牆：身體側站，手臂往側邊往上爬。
- 雙手抱頭：躺著雙手放在頭後，手肘慢慢往床面打開。
- 擦背運動：拿毛巾像擦背一樣上下拉。
目標是在幾週內恢復到手術前的活動範圍。
第三階段：傷口癒合、醫師同意後
- 有氧運動：快走、騎腳踏車，再慢慢恢復游泳、跑步。
- 肌力訓練：從輕的重量或彈力帶開始，循序漸進。研究顯示，有計畫的肌力訓練不會讓淋巴水腫變嚴重。
- 做乳房重建的人：依整形外科醫師的指示，某些動作可能要等更久。
腋下像有一條筋拉緊？可能是腋網症候群
腋下淋巴手術後，有些人會在腋下到手臂內側摸到像細繩一樣的緊繃，手舉高時會拉扯、疼痛，這叫「腋網症候群」。它通常在術後幾週出現，大多數會在幾週到幾個月內慢慢改善。溫和的伸展有幫助，不要硬拉；很痛或影響活動時，可以請醫師轉介物理治療師。
預防淋巴水腫，日常這樣做
- 維持理想體重：體重過重是淋巴水腫的危險因子。
- 規律運動、循序漸進：讓手臂慢慢適應，不要一下子做太多。
- 保護手臂皮膚：做家事、園藝戴手套，避免割傷、燙傷、蚊蟲叮咬。
- 抽血、打針、量血壓：只做前哨淋巴結切片的人，手術那一側通常可以抽血、打針；做過腋下淋巴結廓清的人，通常不建議在手術那一側做。
- 長途飛行或久坐：多活動手臂，有需要時和醫療團隊討論壓力袖套。
淋巴水腫的完整說明，請看〈乳癌手術後哪些事不能做？淋巴水腫的禁忌〉。
什麼情況要回診？
- 手臂、手或胸壁腫脹、沉重、緊繃，戒指或衣袖突然變緊
- 手臂或傷口紅、熱、痛，或發燒（可能是感染，要立刻就醫）
- 傷口流湯、裂開，或腋下積水越來越腫
- 復健幾週後肩膀還是舉不起來
常見的誤解
「開完刀手臂要少動，才不會腫。」
真相：適度、循序漸進的活動反而能預防肩膀僵硬，也有助於淋巴回流。
「開過腋下淋巴，一輩子不能提重物。」
真相：有計畫的肌力訓練是安全的，重點是循序漸進、注意手臂變化。
「腋下那條筋是手術沒開好。」
真相：腋網症候群是常見的術後現象，大多會慢慢改善。
① 我什麼時候可以把手舉高？什麼時候可以提重物？
② 我需要物理治療師協助復健嗎？
③ 我的淋巴水腫風險高嗎？要注意什麼？
A：已經舉得跟手術前一樣高
B：還有點緊，正在練
C：腋下有一條筋拉緊
D：還沒開刀，先了解
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常見問題
手術後通常隔天就可以下床散步，手指、手腕、手肘的活動也可以馬上開始。肩膀的活動依醫療團隊指示逐步增加；提重物、跑步、游泳和比較激烈的運動，要等傷口癒合、引流管拔除，並經過醫師同意後再慢慢恢復，時間通常在術後幾週，依手術方式而不同。
引流管還在時，手臂可以舉多高、可以做哪些動作，請遵照醫師的指示，不要用力拉扯，以免影響傷口癒合、增加積水。手指、手腕、手肘的活動通常可以做。引流管拔除後，再依醫師指示把手臂慢慢往上舉，目標是在幾週內恢復到手術前的活動範圍。
這叫做「腋網症候群」，是腋下淋巴手術後常見的現象，腋下到手臂內側會摸到像細繩一樣的緊繃感，手舉高時會拉扯、疼痛。通常在術後幾週出現，大多數會在幾週到幾個月內慢慢改善。溫和的伸展有幫助，不要硬拉；如果很痛或影響活動，可以請醫師轉介物理治療師。
可以。研究顯示，有計畫、循序漸進的肌力訓練，並不會讓淋巴水腫變嚴重，反而能增加手臂力量。重點是從輕的重量開始、慢慢增加，運動後注意手臂有沒有變腫或變重。開始前建議先和醫療團隊或物理治療師討論。
手術那一側的手臂、手或胸壁出現腫脹、沉重感、緊繃，戒指、手錶、衣袖突然變緊，或皮膚按下去會凹陷，都可能是淋巴水腫的早期訊號。早期發現、早期處理效果比較好，出現這些情況請盡快回診。手臂如果紅、熱、痛又發燒，可能是感染，要立刻就醫。
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Campbell KL, et al. Exercise Guidelines for Cancer Survivors. Med Sci Sports Exerc 2019;51:2375–2390.（肌力訓練不增加淋巴水腫風險）
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Survivorship（淋巴水腫的預防與早期處理）。
本文術後復健動作為一般衛教原則，實際限制與進度請依手術醫院的衛教指示。
本文為衛教用途，不構成個別醫療診斷或治療建議。